Pressão Arterial Batimento a Batimento Revela Disfunção Autonômica Oculta em Pacientes com Apneia do Sono

A apneia obstrutiva do sono está bem estabelecida como um fator de risco cardiovascular, mas a maioria das avaliações clínicas foca nos eventos respiratórios noturnos, em vez de na função autonômica diurna. Este estudo piloto da Universidade Federal de São Paulo buscou preencher essa lacuna aplicando uma bateria abrangente de testes autonômicos a pacientes submetidos à polissonografia por suspeita de AOS, utilizando monitorização contínua não invasiva da pressão arterial batimento a batimento por meio de fotopletismografia Finapres NOVA, além de eletrocardiografia e cintas de esforço respiratório.

Dezessete pacientes foram recrutados entre fevereiro e março de 2020, antes que o estudo fosse interrompido pela COVID-19. A coorte era predominantemente masculina (70,6%), com média de idade de 52 anos e uma duração média de doença notavelmente longa de 14 anos. Dez pacientes apresentavam AOS moderada e sete apresentavam AOS grave, com índice médio de apneia-hipopneia de 39,3 eventos/hora. Hipertensão estava presente em 47% e obesidade em 52,9%, refletindo a carga típica de comorbidades dessa população. Importante destacar que todos os participantes não recebiam tratamento para AOS no momento dos testes.

Os testes autonômicos incluíram respiração profunda a 6Hz para avaliar a função parassimpática cardiovagal, manobra de Valsalva de 15 segundos a 40 mmHg para avaliar as respostas adrenérgica e cardiovagal, e um teste de ortostatismo ativo de 5 minutos para investigar a regulação adrenérgica ortostática. Os resultados foram quantificados pela escala de graduação QASAT. O subscore de hiperatividade simpática adrenérgica foi em média de 1,0 ± 0,7 (escala 0–2), enquanto o subscore de falha cardiovagal foi em média de 0,41 ± 0,6 (escala 0–3). Quatorze dos 17 pacientes (88,2%) demonstraram hiperatividade simpática adrenérgica — 10 por hipertensão em decúbito e 4 por hipertensão ortostática (PAS em posição ereta superior a 120% da linha de base em decúbito dorsal).

Anormalidades cardiovagais também foram prevalentes. As respostas da frequência cardíaca à respiração profunda foram anormais em 6 pacientes (35,2%), e 9 pacientes (52,9%) apresentaram razão de Valsalva anormal (média de 1,44 ± 0,31). Sete pacientes (41,1%) apresentaram a variante de Valsalva em platô, indicando ausência de queda na pressão arterial média durante o esforço — um padrão associado a tônus simpático elevado e PA basal elevada. Apenas um paciente apresentou falha adrenérgica com hipotensão ortostática. Notavelmente, não foram encontradas diferenças significativas nos achados autonômicos entre os grupos de AOS moderada e grave, nem entre os subgrupos hipertenso e normotenso nas medidas cardiovagais.

As implicações clínicas são relevantes. Esses achados demonstram que a disfunção autonômica relacionada à AOS persiste durante as horas de vigília e é detectável com ferramentas não invasivas padronizadas já utilizadas em clínicas de neurologia autonômica. O achado de hipertensão ortostática é particularmente relevante diante do crescente consenso de que respostas pressoras exageradas ao ortostatismo carregam risco cardiovascular independente. Os autores argumentam que a combinação da polissonografia com testes autonômicos diurnos — incluindo monitorização da PA batimento a batimento — poderia melhorar a estratificação de risco em pacientes com AOS além do IAH isolado. No entanto, o tamanho amostral reduzido, a ausência de grupo controle e a interrupção precoce do estudo devido à COVID-19 limitam a generalização desses achados, e o QASAT ainda não foi validado em populações com distúrbios do sono.