Longevity & AgingComment des anticorps anormaux dirigés contre le facteur plaquettaire 4 déclenchent des troubles de la coagulation dangereux
Une revue publiée dans le New England Journal of Medicine rassemble une famille de maladies rares mais dangereuses, causées par des anticorps activateurs des plaquettes dirigés contre le facteur plaquettaire 4 (PF4). Elles comprennent la thrombopénie induite par l'héparine (TIH), ses variantes auto-immunes et spontanées, la thrombopénie et thrombose immunitaires induites par le vaccin (VITT, pour vaccine-induced immune thrombocytopenia and thrombosis), ainsi qu'un tableau de type VITT après une infection virale naturelle, en particulier par un adénovirus. Un terrain génétique spécifique (IGLV3-21*02/*03) et une mutation somatique (K31E) peuvent rediriger des anticorps initialement dirigés contre la protéine VII de l'adénovirus vers le PF4. De rares anticorps monoclonaux anti-PF4 peuvent provoquer des thromboses chroniques. Les auteurs soulignent que le diagnostic repose sur des tests distincts pour les anticorps de la TIH et ceux de la VITT. Au-delà de l'anticoagulation, des traitements bloquant l'activation plaquettaire médiée par le récepteur FcγIIa, comme les immunoglobulines à forte dose dans la maladie aiguë et les inhibiteurs de la tyrosine kinase de Bruton dans la maladie chronique, peuvent être nécessaires lorsque les anticorps activent les plaquettes en l'absence d'héparine.
