Un mode de vie végétalien associé à la thérapie standard entraîne une chute de 99,8 % du PSA dans le cancer de la prostate métastatique

Le cancer de la prostate est le deuxième cancer le plus diagnostiqué chez les hommes dans le monde, et la maladie métastatique est associée à un pronostic défavorable malgré l'amélioration des thérapies systémiques. Les toxicités liées au traitement par privation androgénique (ADT) — notamment la sarcopénie, le dysfonctionnement métabolique et le risque cardiovasculaire — suscitent un intérêt croissant pour les interventions complémentaires axées sur le mode de vie, susceptibles d'atténuer les effets secondaires et d'influer potentiellement sur l'évolution de la maladie.

Ce rapport de cas décrit un homme caucasien de 60 ans, physiquement actif, n'ayant jamais fumé, originaire de Slovénie, sans antécédents familiaux de cancer de la prostate, chez qui un PSA de 808,3 µg/L a été découvert fortuitement en mars 2025. La biopsie a confirmé un adénocarcinome prostatique avec un profil cribriforme, score de Gleason 9 (4+5), classé cT4N1M1b. Le scanner initial a révélé une masse prostatique dominante de 9 × 5,5 cm envahissant la vessie et les vésicules séminales, de multiples ganglions lymphatiques pelviens et rétropéritonéaux élargis, ainsi que des lésions osseuses suspectes. Les tests génétiques germinaux n'ont révélé aucun variant pathogène.

Le traitement standard a été mis en place de façon progressive : une thérapie de relais par bicalutamide 150 mg a été initiée le 1er avril 2025 ; le dégarélix (antagoniste de la GnRH) a été introduit le 16 mai ; l'enzalutamide 160 mg par jour a été ajouté le 15 juillet ; et le patient est passé au rélugolix 120 mg par jour le 8 août 2025. La radiothérapie et la chimiothérapie ont été discutées, mais différées compte tenu de la réponse en cours du PSA. Par choix personnel et avec l'accompagnement nutritionnel du premier auteur (nutritionniste titulaire d'un doctorat), le patient a simultanément adopté un régime végétalien strictement planifié à base d'aliments complets et pauvre en graisses (WFLF), excluant tous les produits animaux, les sucres ajoutés, les huiles raffinées et les aliments ultra-transformés, apportant environ 2500 kcal/jour. Il a également suivi un programme d'exercice multimodal structuré et effectué des cycles périodiques de régime mimant le jeûne. L'adéquation nutritionnelle a été surveillée tout au long du suivi au moyen de questionnaires alimentaires, de mesures des micronutriments sanguins et d'évaluations de la composition corporelle.

Le PSA a diminué de 808,3 µg/L à la valeur initiale à 1,7 µg/L à 11 mois, soit une réduction supérieure à 99,8 %, et est resté supprimé lors du suivi à 14 mois. Le scanner de contrôle à 7 mois a montré une réduction du volume prostatique à 25 mL avec une résolution quasi complète de l'infiltration locale et une régression des ganglions lymphatiques. La TEP/TDM au 68Ga-PSMA-11 à 9 mois a démontré une captation uniquement dans la prostate et les ganglions lymphatiques abdominaux/thoraciques, sans atteinte osseuse. Des améliorations concomitantes ont été documentées concernant la composition corporelle, les biomarqueurs métaboliques, la pression artérielle, l'apport en fibres et en micronutriments, ainsi que des réductions des graisses saturées et du cholestérol.

Les auteurs précisent explicitement qu'il s'agit d'un rapport de cas descriptif portant sur un seul patient, et que la contribution indépendante de l'intervention sur le mode de vie ne peut être dissociée de la réponse substantielle attendue du PSA à l'ADT associée à l'enzalutamide. Ce cas est présenté comme générateur d'hypothèses, illustrant la faisabilité et l'innocuité apparente d'une approche oncologique intégrative globale en complément du traitement standard. Des essais prospectifs contrôlés sont nécessaires pour déterminer si une modification végétalienne du mode de vie en complément du traitement produit un bénéfice oncologique mesurable au-delà de la thérapie systémique de référence dans le cancer de la prostate avancé.