TFOS DEWS III redéfinit la sécheresse oculaire avec une revue mondiale de référence en 2025
La mise à jour la plus complète sur la maladie de l'œil sec depuis 2017 révèle de nouveaux sous-types, biomarqueurs et voies thérapeutiques dans 7 grands domaines de recherche.
Résumé
Le TFOS DEWS III Digest synthétise les recherches mondiales sur la sécheresse oculaire (DED) publiées depuis 2017, couvrant sept domaines critiques : le sexe et les hormones, l'épidémiologie, la physiopathologie, la biologie du film lacrymal, la douleur et la sensibilité, les causes iatrogènes et la conception des essais cliniques. Les avancées majeures comprennent des distinctions clarifiées entre les sous-types de DED à déficit aqueux et évaporatif, la reconnaissance du stress mitochondrial et de l'inflammation neurogène comme facteurs pathogènes, ainsi que l'identification des microARN en tant que biomarqueurs émergents du film lacrymal. Les hormones sexuelles, l'épigénétique et les comportements de recours aux soins liés au sexe sont désormais établis comme des modulateurs significatifs de la santé de la surface oculaire. De nouveaux facteurs de risque englobent les expositions environnementales, les maladies systémiques, les interventions chirurgicales, les médicaments et le port de lentilles de contact. La conception des essais cliniques évolue également afin de mieux adapter les critères d'évaluation aux sous-types de DED et aux mécanismes thérapeutiques.
Résumé détaillé
La sécheresse oculaire touche des centaines de millions de personnes dans le monde et reste l'une des affections les plus répandues mais insuffisamment traitées en ophtalmologie. À mesure que l'espérance de vie s'allonge et que le temps passé devant les écrans augmente à l'échelle mondiale, comprendre la nature multifactorielle de la sécheresse oculaire n'a jamais été aussi urgent — en particulier pour les populations vieillissantes qui supportent une charge disproportionnée liée à cette affection.
Le TFOS DEWS III Digest est un rapport de consensus interdisciplinaire résumant les recherches les plus significatives sur la sécheresse oculaire publiées depuis les rapports TFOS DEWS II de 2017. Rédigé par une équipe internationale d'ophtalmologistes, d'optométristes et de scientifiques biomédicaux, il organise les résultats autour de sept thématiques : sexe, genre et hormones ; épidémiologie ; physiopathologie ; biologie du film lacrymal ; douleur et sensations ; sécheresse oculaire iatrogène ; et conception des essais cliniques.
Parmi les résultats les plus significatifs figure la clarification des distinctions physiopathologiques entre la sécheresse oculaire par déficit aqueux et la sécheresse oculaire par évaporation. La sécheresse oculaire par évaporation — le sous-type le plus fréquent — se caractérise désormais par une réponse inflammatoire atténuée, un dysfonctionnement des glandes de Meibomius et des modifications phénotypiques potentielles des cellules épithéliales cornéennes. Des facteurs de stress cellulaire émergents, notamment l'hyperosmolarité, le stress mitochondrial et l'inflammation neurogène, sont identifiés comme des amplificateurs clés de la maladie. Les microARN sont apparus comme des biomarqueurs prometteurs du film lacrymal pouvant permettre un diagnostic plus précis et un suivi thérapeutique amélioré.
Les différences liées au sexe et au genre sont désormais fermement établies comme des modulateurs majeurs de la santé de la surface oculaire. Les influences hormonales, les chromosomes sexuels, les facteurs épigénétiques et les différences liées au genre dans le recours aux soins contribuent toutes à une prévalence plus élevée de la sécheresse oculaire chez les femmes. Les données épidémiologiques confirment que la prévalence varie selon l'âge et le sexe, et de nouvelles catégories de risque incluent les expositions environnementales, les facteurs liés au mode de vie, les maladies systémiques, les médicaments, les lentilles de contact et les interventions chirurgicales.
La méthodologie des essais cliniques progresse également, avec un accent accru sur l'alignement des critères d'évaluation des études avec les sous-types spécifiques de sécheresse oculaire et les mécanismes thérapeutiques. Bien que ce digest représente la référence actuelle en matière de synthèse des connaissances sur la sécheresse oculaire, son recours à la littérature publiée jusqu'à une date limite définie signifie que les thérapies en émergence rapide pourraient ne pas y être pleinement prises en compte.
Principales conclusions
- Evaporative DED — the most common subtype — features muted inflammation, meibomian gland dysfunction, and corneal epithelial phenotypic changes.
- MicroRNAs identified as promising tear film biomarkers for diagnosing and monitoring dry eye disease.
- Mitochondrial stress, hyperosmolarity, and neurogenic inflammation are newly recognized pathophysiological drivers of DED.
- Sex hormones, epigenetics, and gender-related care behaviors significantly modulate ocular surface disease risk and severity.
- Iatrogenic DED can be caused by medications, contact lenses, and surgical procedures, warranting proactive clinical screening.
Méthodologie
Il s'agit d'un rapport de synthèse narratif et de consensus complet, et non d'un essai clinique original. Il synthétise des recherches évaluées par des pairs sur la sécheresse oculaire publiées à l'échelle mondiale depuis les rapports TFOS DEWS II de 2017, couvrant sept domaines thématiques. L'équipe d'auteurs est composée de chercheurs issus de plusieurs pays et disciplines, apportant une perspective internationale et interdisciplinaire étendue.
Limites de l'étude
En tant que synthèse de la littérature existante plutôt qu'une étude primaire, les résultats dépendent de la qualité et de la portée des recherches précédemment publiées. La date limite d'inclusion des études signifie que les développements thérapeutiques les plus récents peuvent ne pas être représentés. Par ailleurs, les estimations épidémiologiques de prévalence varient considérablement selon les critères diagnostiques utilisés d'une étude à l'autre.
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