L'utilisation à court terme d'antipsychotiques augmente le risque de diabète chez les jeunes

Les médicaments antipsychotiques sont de plus en plus prescrits aux jeunes pour des pathologies bien au-delà de la psychose, notamment le TDAH, l'anxiété, l'irritabilité liée à l'autisme et l'insomnie. Une nouvelle étude de cohorte publiée dans JAMA Network Open soulève des préoccupations urgentes quant au coût métabolique de cette pratique, concluant que même une utilisation à court terme d'antipsychotiques augmente significativement le risque de diabète de type 2 chez les jeunes.

Des chercheurs de l'Erasmus University Medical Center ont analysé les données de près de 90 000 jeunes utilisateurs d'antipsychotiques aux Pays-Bas. Ils ont constaté que la différence de risque annuel pour le diabète de type 2 traité pharmacologiquement est passée de 2,47 pour 10 000 utilisateurs lors de l'année d'initiation à 9,02 pour 10 000 à la cinquième année. Le risque relatif a plus que triplé sur la même période, passant de 0,89 à l'année zéro à 3,25 à la cinquième année.

La constatation la plus frappante est peut-être que l'élévation du risque de diabète n'a pas disparu à l'arrêt des antipsychotiques. Même les jeunes n'ayant utilisé des antipsychotiques que durant la première année ont présenté par la suite un risque accru persistant — une différence de risque de 4,36 pour 10 000 utilisateurs. Cela suggère que ces médicaments pourraient induire une perturbation métabolique durable, plutôt que de simplement se corréler à des vulnérabilités préexistantes.

Des experts n'ayant pas participé à l'étude ont souligné que ces résultats devraient modifier les décisions de prescription, en particulier pour les indications hors AMM pour lesquelles des alternatives existent. Pour des pathologies comme la schizophrénie, où peu d'alternatives sont disponibles, le rapport bénéfice-risque pourrait rester en faveur des antipsychotiques. En revanche, pour l'insomnie ou l'anxiété, les cliniciens devraient faire preuve de beaucoup plus de prudence, en particulier chez les jeunes patients présentant déjà un risque métabolique.

Le plan d'étude intra-individuel — comparant chaque individu avant et après l'initiation des antipsychotiques — renforce considérablement l'argument causal. Pour les familles soucieuses de leur santé et pour les cliniciens, la conclusion essentielle est claire : la surveillance métabolique doit débuter dès l'initiation du traitement antipsychotique, et la prescription hors AMM chez les jeunes mérite une justification beaucoup plus rigoureuse.