L'anesthésie au propofol améliore la qualité du sommeil après une intervention chirurgicale chez les personnes âgées
L'anesthésie au propofol a permis 29 minutes de sommeil supplémentaires par rapport au sévoflurane lors de la première nuit suivant une chirurgie abdominale majeure chez des patients âgés de 65 à 90 ans.
Résumé
Un essai randomisé portant sur 144 adultes âgés (65-90 ans) subissant une chirurgie abdominale majeure a montré que l'anesthésie à base de propofol entraînait une meilleure qualité de sommeil, de manière significative, par rapport au sévoflurane. Les patients ayant reçu du propofol ont dormi 29 minutes de plus lors de la première nuit postopératoire (150 contre 111 minutes de temps de sommeil total). Cette amélioration a été associée à des taux plasmatiques plus faibles d'orexine-A, une hormone clé favorisant l'éveil. Ces résultats suggèrent que le choix de l'anesthésie pourrait influencer la récupération par le biais de mécanismes liés à la qualité du sommeil chez les patients chirurgicaux âgés.
Résumé détaillé
Les troubles du sommeil constituent une préoccupation majeure chez les personnes âgées en convalescence après une intervention chirurgicale, pouvant affecter la cicatrisation et la fonction cognitive. Cet essai clinique randomisé a cherché à déterminer si le choix de l'anesthésie pouvait influencer la qualité du sommeil postopératoire dans cette population vulnérable.
Des chercheurs du Peking University First Hospital ont étudié 144 patients âgés de 65 à 90 ans subissant une chirurgie abdominale majeure non urgente. Les participants ont été répartis aléatoirement pour recevoir soit une anesthésie intraveineuse à base de propofol, soit une anesthésie par inhalation à base de sévoflurane. Le sommeil a été mesuré objectivement à l'aide de dispositifs d'actigraphie durant la première nuit postopératoire.
Les résultats ont mis en évidence une différence cliniquement significative dans la durée du sommeil. Les patients ayant reçu le propofol ont dormi significativement plus longtemps (médiane de 150 minutes) par rapport à ceux ayant reçu le sévoflurane (médiane de 111 minutes), soit une différence de 29 minutes. Le groupe propofol présentait également des taux plasmatiques d'orexine-A plus faibles — un neuropeptide favorisant l'éveil — à plusieurs moments après l'opération.
Ces résultats suggèrent que le choix de l'anesthésie peut influencer la récupération par le biais de mécanismes liés au sommeil. Une meilleure qualité de sommeil pourrait potentiellement améliorer la cicatrisation, réduire le risque de delirium et optimiser les résultats chirurgicaux globaux chez les personnes âgées. Les données relatives à l'orexine-A fournissent une explication biologique aux différences de sommeil observées, cette hormone jouant un rôle crucial dans le maintien de l'état d'éveil et dans la perturbation du sommeil lorsqu'elle est élevée.
Principales conclusions
- Propofol anesthesia increased total sleep time by 29 minutes vs sevoflurane on first postoperative night
- Propofol group had lower orexin-A levels, a wake-promoting hormone, after surgery
- Study included 144 older adults (65-90 years) undergoing major abdominal surgery
- Sleep was objectively measured using actigraphy devices
Méthodologie
Il s'agissait d'un essai clinique randomisé mené dans un hôpital universitaire de mai 2022 à avril 2023. Des patients âgés de 65 à 90 ans devant subir une chirurgie abdominale majeure programmée ont été répartis aléatoirement en deux groupes : anesthésie au propofol ou au sévoflurane, avec un suivi du sommeil par actigraphie.
Limites de l'étude
Ce résumé est basé uniquement sur le résumé de l'étude, ce qui limite l'analyse détaillée de la méthodologie et des résultats. L'étude a été menée dans un seul centre, et les résultats à plus long terme concernant le sommeil au-delà de la première nuit postopératoire n'ont pas été rapportés dans le résumé.
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