L'échange plasmatique montre des résultats prometteurs dans le traitement du sepsis et du choc septique

Le sepsis reste l'une des principales causes de mortalité en réanimation malgré les progrès thérapeutiques, touchant près de 49 millions de personnes chaque année avec 11 millions de décès dans le monde. Cette revue exhaustive évalue l'échange plasmatique thérapeutique (EPT) en tant que thérapie adjuvante prometteuse dans la prise en charge du sepsis et du choc septique.

L'EPT agit selon un double mécanisme : éliminer les médiateurs nocifs et reconstituer les composants plasmatiques essentiels. Le traitement élimine les cytokines inflammatoires, améliore la microangiopathie thrombotique, régule le déséquilibre immunitaire et renforce la fonction endothéliale vasculaire. Contrairement aux méthodes conventionnelles d'épuration sanguine qui ciblent principalement les petites molécules, l'EPT peut éliminer des médiateurs inflammatoires de plus grande taille ainsi que des endotoxines, tout en restaurant des facteurs essentiels tels que l'ADAMTS13 et les protéines anticoagulantes.

Les données actuelles montrent des résultats encourageants mais limités. Plusieurs petits essais contrôlés randomisés et études rétrospectives suggèrent que l'EPT pourrait réduire la mortalité à 28 jours, améliorer la stabilité hémodynamique et diminuer le recours aux vasopresseurs. Une étude notable portant sur 106 adultes en choc septique a mis en évidence une réduction de 20,5 % de la mortalité à 28 jours avec l'EPT par rapport aux soins standard. Des méta-analyses regroupant près de 1 000 patients présentant un dysfonctionnement d'organe induit par le sepsis ont montré des réductions significatives de la mortalité à court terme.

Toutefois, les données restent non concluantes en raison des limites des études. La majorité des données provient d'analyses rétrospectives et d'essais à petite échelle, avec des résultats contradictoires dans certaines études. L'American Society for Apheresis classe l'EPT comme intervention de catégorie III pour le sepsis avec défaillance multiviscérale, reflétant un bénéfice thérapeutique incertain. Les recommandations actuelles ne préconisent l'utilisation de l'EPT qu'avec prudence.

Des recherches futures sous la forme d'essais contrôlés randomisés de plus grande envergure sont nécessaires afin d'établir des preuves définitives quant au rôle de l'EPT dans la prise en charge du sepsis, notamment en ce qui concerne le moment optimal d'intervention, la sélection des patients et les protocoles de traitement.