Un comprimé anti-VIH hebdomadaire équivalent aux traitements quotidiens dans les essais de phase III

Pour les quelque 39 millions de personnes vivant avec le VIH dans le monde, la thérapie antirétrovirale orale quotidienne est efficace, mais contraignante. La prise de médicaments à vie engendre une fatigue et les doses manquées peuvent entraîner un rebond viral et des résistances. Une avancée potentielle en matière de commodité de traitement a été présentée lors de la Conférence internationale sur le sida à Rio de Janeiro : un schéma thérapeutique oral hebdomadaire qui égale l'efficacité des médicaments anti-VIH standards pris quotidiennement.

Deux essais de phase III — ISLEND-1 et ISLEND-2 — ont testé un comprimé hebdomadaire unique combinant l'islatravir, un inhibiteur de translocation de la transcriptase inverse nucléosidique expérimental, et le lénacapavir, un inhibiteur de capside approuvé. Les deux essais ont recruté des adultes virologiquement suppressés ayant maintenu des niveaux de VIH indétectables sous traitement standard quotidien pendant au moins six mois.

Dans ISLEND-1, 93,4 % des participants ayant basculé vers le schéma hebdomadaire ont maintenu un ARN VIH-1 inférieur à 50 copies/mL à 48 semaines, contre 92,4 % chez ceux poursuivant le traitement quotidien. ISLEND-2 a montré des résultats quasi identiques : 95,2 % contre 95,5 %. Fait notable, le rebond viral était extrêmement rare dans les deux groupes hebdomadaires, et les taux d'adhésion ont atteint environ 99 % — un chiffre supérieur à celui des groupes sous traitement quotidien.

Les données rapportées par les patients sur la charge ressentie dans ISLEND-2 étaient frappantes : 63,7 % des participants jugeaient le traitement quotidien contraignant, contre seulement 0,6 % pour le schéma hebdomadaire. Cela témoigne d'un avantage significatif en termes de qualité de vie qui pourrait également se traduire par de meilleurs résultats de santé à long terme, car une suppression virale constante protège la fonction immunitaire et réduit le risque de transmission.

Plusieurs réserves s'imposent. Les deux essais ont duré 48 semaines, de sorte que l'efficacité à long terme et les profils de résistance restent à établir. Le schéma hebdomadaire est toujours expérimental sous forme de comprimé combiné et est en attente d'approbation réglementaire. La population des essais était relativement en bonne santé et déjà virologiquement suppressée, de sorte que les résultats pourraient ne pas se généraliser aux patients naïfs de traitement ou plus difficiles à traiter. Néanmoins, ces résultats représentent une étape significative vers la réduction de la charge thérapeutique dans la prise en charge des maladies virales chroniques.