La neurologue Gayatri Devi sur le dépistage précoce de la maladie d'Alzheimer et l'inversion du déclin

La maladie d'Alzheimer est désormais comprise comme un point sur un large spectre de démences, et la détecter avant l'apparition des symptômes pourrait être l'intervention la plus puissante disponible. Dr. Gayatri Devi, neurologue de renommée nationale spécialisée dans les troubles de la mémoire, a rejoint Peter Attia pour dresser un état des lieux de la science et de ses perspectives d'avenir.

Devi présente la démence non pas comme un diagnostic binaire, mais comme un continuum englobant la maladie d'Alzheimer, la démence vasculaire, la démence à corps de Lewy et les tableaux cliniques mixtes. Un point clé est que la pathologie cérébrale — plaques amyloïdes, enchevêtrements de tau, neuroinflammation — ne prédit pas toujours les symptômes, ce qui signifie que certaines personnes présentent une pathologie significative tout en restant cognitivement intactes. Ce décalage souligne l'importance d'un dépistage précoce par biomarqueurs, notamment des tests sanguins et le génotypage APOE4, afin d'identifier les risques avant tout déclin fonctionnel.

Pour les patients à haut niveau de fonctionnement, Devi décrit une stratégie d'évaluation complète conçue pour détecter des changements subtils que les tests cognitifs standard ne permettent pas de repérer. Elle présente l'étude de cas d'une femme asymptomatique dans la cinquantaine, porteuse de deux copies d'APOE4, illustrant comment elle personnalise la prévention et surveille l'évolution de la maladie.

L'épisode accorde une attention détaillée aux thérapies anti-amyloïdes. Le lecanemab et le donanemab montrent un bénéfice clinique réel, mais comportent des risques d'anomalies d'imagerie liées à l'amyloïde (ARIA). Devi préconise des protocoles de titration lente et une surveillance IRM rigoureuse pour minimiser les risques. Les répondeurs exceptionnels — des patients qui se stabilisent ou s'améliorent — sont mis en avant comme la preuve qu'un traitement individualisé peut modifier l'évolution de la maladie.

Devi introduit également le concept de troubles cognitifs liés à la ménopause, expliquant comment la perte d'œstrogènes accélère le vieillissement cérébral chez les femmes et comment une hormonothérapie, administrée au bon moment, pourrait offrir une protection. L'épisode se conclut par une discussion prospective sur la surveillance assistée par IA, la médecine de précision et les approches combinées incluant les agonistes des récepteurs GLP-1 et la TMS guidée par IRM, autant d'outils qui redéfinissent la prise en charge de la démence.