Cartographie des lacunes dans les données probantes concernant la gestion périopératoire des perfusions intraveineuses en pédiatrie
Un protocole de revue de cadrage vise à cartographier de manière exhaustive la façon dont les solutés intraveineux sont étudiés chez les enfants subissant une chirurgie non cardiaque, mettant en lumière des lacunes probantes critiques.
Résumé
La gestion des fluides intraveineux pendant la chirurgie pédiatrique est largement guidée par des recommandations issues de données adultes, avec peu de preuves spécifiques à l'enfant. Ce protocole de revue de portée présente un plan systématique visant à cartographier la recherche existante sur l'utilisation des fluides IV en période périopératoire chez les patients de moins de 18 ans subissant une chirurgie non cardiaque. En s'appuyant sur la méthodologie JBI et les lignes directrices PRISMA-ScR, les chercheurs interrogeront les principales bases de données, notamment MEDLINE, Embase, Cochrane CENTRAL et d'autres, sans restriction de date. La revue couvrira les trois phases périopératoires — jeûne préopératoire, période peropératoire et période postopératoire précoce — en examinant des critères de jugement tels que l'équilibre électrolytique, l'état acido-basique, la fonction rénale, la stabilité glycémique et les effets hémodynamiques. L'objectif est de caractériser l'étendue et l'hétérogénéité des données existantes, et d'identifier les lacunes afin d'orienter une future revue systématique.
Résumé détaillé
La thérapie liquidienne intraveineuse périopératoire est un pilier de la prise en charge chirurgicale, pourtant les données probantes guidant son utilisation chez l'enfant restent fragmentées, limitées et largement extrapolées des populations adultes. Les enfants — en particulier les nouveau-nés et les nourrissons — présentent une physiologie fondamentalement différente, notamment des systèmes neurohormonal immatures, une plus grande susceptibilité à l'hypoglycémie et à l'hyperglycémie, ainsi qu'une régulation acido-basique distincte. Ces différences rendent l'application directe des protocoles adultes potentiellement dangereuse, pourtant la plupart des recommandations cliniques manquent de données robustes spécifiques à la pédiatrie pour les remplacer.
Cette publication décrit le protocole d'une revue de portée conçue pour cartographier de manière exhaustive la littérature existante sur la prise en charge périopératoire des liquides intraveineux chez les patients pédiatriques de moins de 18 ans subissant une chirurgie non cardiaque élective. La revue couvrira les trois phases périopératoires : la période préopératoire de jeûne et de remplacement liquidien, la période intraopératoire, et la période postopératoire précoce (jusqu'à 24 heures après la chirurgie). Les chercheurs examineront les types de liquides étudiés — notamment les cristalloïdes équilibrés et non équilibrés, les colloïdes naturels et synthétiques, et les solutions contenant du dextrose — ainsi que leurs effets physiologiques et leurs résultats cliniques rapportés.
La revue suivra les recommandations du Joanna Briggs Institute (JBI) pour les revues de portée et sera rapportée selon la liste de contrôle PRISMA-ScR. Une recherche exhaustive sera conduite dans MEDLINE (PubMed), Ovid, Embase, Web of Science, Cochrane CENTRAL, Google Scholar et ClinicalTrials.gov, sans restriction de date de publication et couvrant la littérature en anglais, en espagnol et en allemand. Les types d'études éligibles comprennent les essais contrôlés randomisés, les études observationnelles (cohorte, cas-témoins, transversales) et les revues systématiques. Les études animales, les rapports de cas, ainsi que les études portant sur la chirurgie cardiaque, les soins intensifs ou la réanimation d'urgence seront exclus.
Les critères de jugement principaux comprennent le bilan hydrique périopératoire, la stabilité hémodynamique, les troubles électrolytiques, l'état acido-basique, les altérations de la coagulation (en particulier avec les colloïdes synthétiques) et les complications postopératoires. Les critères de jugement secondaires incluent l'efficacité comparative entre les types de liquides, les effets indésirables tels que l'acidose hyperchlorémique et l'insuffisance rénale aiguë, la durée d'hospitalisation et la morbidité postopératoire. Les nouveau-nés feront l'objet d'une analyse séparée en raison de leur profil métabolique particulier.
La littérature pédiatrique disponible étant trop hétérogène pour une revue systématique formelle ou une méta-analyse à ce stade, la méthodologie de revue de portée est délibérément choisie afin de caractériser l'étendue et la nature des données existantes plutôt que d'en évaluer l'efficacité. Trois examinateurs indépendants procéderont à la sélection des études, extrairont les données à l'aide d'un modèle préalablement testé et résoudront les divergences par consensus. Les résultats seront présentés de manière descriptive sous forme narrative et tabulaire. Ce protocole représente une étape fondatrice nécessaire en vue de l'élaboration future de recommandations fondées sur les données probantes pour la thérapie liquidienne périopératoire en pédiatrie.
Principales conclusions
- Pediatric perioperative IV fluid evidence is sparse; current practice largely extrapolates from adult surgical studies.
- Neonates require separate analysis due to distinct metabolic and physiological vulnerabilities versus older children.
- Balanced crystalloids are favored in adults; equivalent pediatric evidence comparing fluid types is lacking.
- The scoping review will map fluid strategies across all three perioperative phases in non-cardiac pediatric surgery.
- No meta-analysis is planned; the goal is to characterize evidence scope and identify gaps for a future systematic review.
Méthodologie
Il s'agit d'un protocole de revue de cadrage suivant la méthodologie JBI et les normes de rapport PRISMA-ScR. Les recherches couvriront sept bases de données sans restriction de date, limitées à l'anglais, l'espagnol et l'allemand. Trois évaluateurs indépendants effectueront en double la sélection des études et l'extraction des données à l'aide de Covidence, les divergences étant résolues par consensus.
Limites de l'étude
En tant que protocole d'article, aucune donnée n'a encore été collectée ou analysée ; les résultats et les implications cliniques sont entièrement prospectifs. La revue est limitée à trois langues (anglais, espagnol, allemand), ce qui peut introduire un biais de sélection. Aucune évaluation formelle du risque de biais n'est prévue, conformément à la méthodologie des revues de cadrage, ce qui limite néanmoins la solidité des conclusions.
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