L'utilisation prolongée de stéroïdes augmente presque de moitié le risque de décès dans plusieurs maladies
Une analyse majeure portant sur 51 380 patients révèle que les corticoïdes oraux chroniques augmentent la mortalité de 87 %, les maladies cardiovasculaires étant la principale cause de décès.
Résumé
Une analyse complète portant sur plus de 51 000 patients a révélé que l'utilisation chronique de corticostéroïdes oraux augmente le risque de décès de 87 % par rapport à la population générale. Des doses plus élevées et une durée de traitement prolongée ont significativement amplifié ce risque. Les maladies cardiovasculaires sont apparues comme la première cause de décès, représentant 25,6 % des cas, suivies par le cancer à 15,7 % et les infections à 13,4 %. Les taux de mortalité les plus élevés ont été observés chez les patients atteints de maladies inflammatoires et de vascularites. Des doses cumulées supérieures à 5 grammes d'équivalent prednisolone et des doses journalières dépassant 5 mg ont été associées de manière indépendante à une mortalité accrue, soulignant l'importance d'une gestion rigoureuse des corticostéroïdes et de stratégies de protection cardiovasculaire.
Résumé détaillé
Cette méta-analyse de référence révèle des risques de mortalité alarmants associés à la corticothérapie orale chronique, un traitement utilisé par des millions de personnes dans le monde pour des affections allant de l'arthrite aux maladies auto-immunes. Les résultats ont des implications significatives pour toute personne sous traitement stéroïdien au long cours ainsi que pour ses professionnels de santé.
Les chercheurs ont analysé 116 études portant sur 128 groupes de patients et 51 380 individus recevant des glucocorticoïdes oraux au long cours. En utilisant une méthodologie d'examen systématique, ils ont calculé des ratios de mortalité standardisés et examiné les relations dose-réponse dans différentes maladies et différents schémas thérapeutiques.
Les résultats ont montré une augmentation de 87 % du risque de décès par rapport à la population générale, avec un taux de mortalité global de 12 %. Les patients atteints de maladies inflammatoires présentaient la mortalité la plus élevée, à 30 %, tandis que ceux souffrant de vascularite affichaient un taux de mortalité de 18 %. De manière déterminante, l'étude a identifié des relations dose-réponse claires : des doses cumulées dépassant 5 grammes d'équivalent prednisolone, des doses journalières supérieures à 5mg, et des doses initiales plus élevées augmentaient toutes indépendamment le risque de mortalité.
Les maladies cardiovasculaires ont représenté plus d'un quart des décès, soulignant le besoin crucial de surveiller la santé cardiaque des utilisateurs de stéroïdes. Le cancer et les infections ont également été des contributeurs majeurs à la mortalité. Ces résultats suggèrent que les patients sous stéroïdes chroniques devraient prioriser la protection cardiovasculaire par des modifications du mode de vie, une surveillance régulière et potentiellement des médicaments préventifs.
Bien que l'étude n'ait pas pu démontrer définitivement la causalité en raison de la sévérité des maladies sous-jacentes et d'autres facteurs de confusion, les relations dose-réponse cohérentes suggèrent fortement que les stéroïdes eux-mêmes contribuent à l'augmentation de la mortalité. Cette recherche plaide en faveur d'une gestion prudente des stéroïdes et d'une réduction ciblée des risques, plutôt que d'éviter un traitement nécessaire.
Principales conclusions
- Chronic oral steroid use increases death risk by 87% compared to general population
- Cardiovascular disease causes 25.6% of deaths in chronic steroid users
- Daily doses above 5mg and cumulative doses over 5g significantly increase mortality
- Patients with inflammatory diseases face highest death rates at 30%
- Infections account for 13.4% of deaths, emphasizing immune system compromise
Méthodologie
Revue systématique et méta-analyse portant sur 116 études couvrant 128 cohortes et 51 380 patients recevant des glucocorticoïdes oraux au long cours. Les études s'étendent de 1945 à mars 2019, avec recours à une méta-analyse à effets aléatoires pour calculer les ratios de mortalité standardisés et les relations dose-réponse entre différents groupes de maladies et métriques d'exposition.
Limites de l'étude
Les relations causales restent incertaines en raison de facteurs confondants liés à la sévérité de la maladie sous-jacente et à un biais d'indication. Le manque de données sur les marqueurs de sévérité spécifiques à chaque maladie et une éventuelle erreur de classification de l'exposition peuvent influencer les résultats. La plupart des études étaient observationnelles, ce qui empêche de tirer des conclusions définitives quant à la causalité directe des stéroïdes par rapport à la mortalité liée à la maladie elle-même.
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