La recherche sur l'oxygénothérapie en soins intensifs révèle les meilleures stratégies pour les patients en état critique
Une analyse bibliométrique de 436 études cartographie les débats les plus brûlants en matière d'oxygénothérapie en soins intensifs, du dosage conservateur à l'oxygène nasal à haut débit.
Résumé
Les chercheurs ont analysé 436 publications issues de la collection principale de Web of Science à l'aide du logiciel VOSviewer afin de cartographier les tendances de recherche en matière d'oxygénothérapie en soins intensifs. Quatre grands regroupements ont émergé : la ventilation mécanique et l'oxygénothérapie, l'ECMO dans le contexte de la COVID-19, l'hypoxie et la surveillance de la SpO2, ainsi que l'oxygénothérapie inhalée. Les études les plus citées mettent en évidence quatre points chauds cliniques : l'oxygénothérapie conservatrice (ciblant une PaO2 de 70 à 100 mmHg ou une SpO2 de 94 à 98 %), l'oxygène nasal à haut débit (jusqu'à 60 L/min), les comparaisons entre stratégies d'oxygénation haute et basse, ainsi que l'oxygénothérapie hyperbare dans les cas de traumatisme crânien et d'arrêt cardiaque. Aucune supériorité définitive n'a été établie entre les différentes stratégies d'oxygénation, et des essais contrôlés randomisés en cours devraient permettre de préciser les paramètres optimaux selon les populations de patients.
Résumé détaillé
L'oxygénothérapie est un pilier fondamental des soins en réanimation, mais son application optimale reste débattue. Un excès d'oxygène peut provoquer une toxicité et une lésion pulmonaire aiguë, tandis qu'un apport insuffisant aggrave l'hypoxémie et la mortalité. Cette revue visait à cartographier systématiquement l'évolution du paysage de la recherche afin de guider les cliniciens vers une utilisation plus rationnelle de l'oxygène.
En s'appuyant sur la Web of Science Core Collection (date de recherche : 25 novembre 2024), les auteurs ont identifié 436 publications pertinentes et ont eu recours à VOSviewer 1.6.19 pour réaliser une analyse de co-occurrence de mots-clés. Quatre clusters de recherche ont été identifiés : (1) l'oxygénothérapie associée à la ventilation mécanique, (2) l'ECMO chez les patients atteints de COVID-19 pour réduire la mortalité, (3) l'hypoxie et la surveillance par oxymétrie de pouls, et (4) les stratégies d'oxygénothérapie par inhalation. Les cinq mots-clés les plus fréquents étaient COVID-19, ECMO, unité de soins intensifs, oxygénothérapie et ventilation mécanique.
Parmi les 10 articles les plus cités, l'oxygénothérapie conservatrice s'est imposée comme le principal sujet d'intérêt. Un essai clinique randomisé (ECR) de référence publié dans JAMA en 2016 (Girardis et al., 487 citations) a montré qu'une oxygénothérapie conservatrice (PaO2 70–100 mmHg, SpO2 94–98%) réduisait significativement la mortalité en réanimation par rapport à un traitement conventionnel. Cependant, un ECR néo-zélandais (ICU-ROX, 299 citations) n'a trouvé aucune différence significative en termes de jours sans ventilateur, et une étude de 2020 a soulevé des inquiétudes quant au risque que l'oxygénothérapie conservatrice soit délétère chez les patients septiques. L'oxygénothérapie nasale à haut débit (HFNO, jusqu'à 60 L/min) constituait un autre sujet majeur : plusieurs études ont documenté sa capacité à améliorer les paramètres respiratoires, à réduire les taux d'intubation et, associée à la ventilation non invasive (VNI), à diminuer significativement le risque de réintubation après extubation. Un résultat relatif à l'équité raciale a également retenu l'attention : les patients en réanimation d'origine asiatique, noire et hispanique recevaient moins d'oxygène supplémentaire que les patients blancs, en raison des disparités de performance des oxymètres de pouls. L'oxygénothérapie hyperbare a montré des résultats prometteurs dans le traumatisme crânien et la réanimation cardiopulmonaire, mais demeure à l'état expérimental en milieu de réanimation.
Les essais cliniques enregistrés et en cours en 2024 explorent l'administration automatisée d'oxygène, de nouveaux protocoles de HFNO et des stratégies combinées d'oxygénothérapie, qui pourraient dissiper les incertitudes actuelles concernant les cibles optimales et la sélection des patients.
Dans l'ensemble, aucune stratégie d'oxygénation unique ne s'est avérée universellement supérieure. Les données probantes soutiennent une oxygénothérapie individualisée et surveillée, en veillant tout particulièrement à éviter aussi bien l'hyperoxie que l'hypoxie. Les préférences des cliniciens et les variations de pratique influencent vraisemblablement la conception des essais et leurs résultats, ce qui souligne la nécessité d'ECR multicentriques de plus grande envergure et disposant d'une puissance statistique adéquate.
Principales conclusions
- Conservative oxygen therapy (SpO2 94–98%) may reduce ICU mortality but shows no clear benefit in ventilator-free days across all patient types.
- High-flow nasal oxygen (up to 60 L/min) reduces intubation rates; combined with NIV it significantly lowers post-extubation reintubation risk.
- No definitive evidence favors high vs. low oxygenation strategies; clinician preference may bias future trial design.
- Racial disparities in oxygen delivery exist: minority patients receive less supplemental oxygen partly due to pulse oximeter inaccuracies.
- Hyperbaric oxygen therapy shows application potential in traumatic brain injury and cardiopulmonary resuscitation.
Méthodologie
Analyse bibliométrique de 436 publications extraites du Web of Science Core Collection (sans restriction de date, date de recherche : 25 novembre 2024) à l'aide de la requête TI=(Oxygen*) AND TI=(Intensive Care Unit* OR ICU). Le logiciel VOSviewer 1.6.19 a été utilisé pour la cooccurrence de mots-clés, le regroupement en clusters et la visualisation par densité. Le contenu des 10 articles les plus cités a été analysé qualitativement afin d'identifier les thématiques cliniques les plus étudiées.
Limites de l'étude
En tant qu'analyse bibliométrique, cette étude est limitée par les biais de publication et n'effectue pas de méta-analyse des résultats cliniques. L'échantillon de 436 publications est limité aux recherches effectuées dans le champ des titres, ce qui peut exclure des études pertinentes indexées sous une terminologie différente. Les articles très cités couvrent des populations de patients et des protocoles d'étude hétérogènes, rendant les comparaisons directes difficiles.
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