La MICI augmente silencieusement le risque de maladie cardiaque, même en l'absence des facteurs de risque classiques

Les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin touchent des millions de personnes dans le monde, mais leurs conséquences cardiovasculaires restent largement sous-estimées. Cette revue du Houston Methodist Hospital et du Weill Cornell Medical College synthétise les données actuelles sur la façon dont les MICI favorisent les maladies cardiovasculaires — une association aux implications majeures pour les gastroentérologues comme pour les cardiologues.

Les auteurs identifient la dysbiose intestinale — le déséquilibre microbien caractéristique des MICI — comme mécanisme central. La dysbiose favorise à la fois une inflammation intestinale locale et des cascades inflammatoires systémiques qui endommagent les vaisseaux sanguins et le cœur. Cet état inflammatoire chronique semble accélérer l'athérosclérose et les lésions cardiaques indépendamment des facteurs de risque traditionnels.

Les principaux résultats sont frappants : les patients atteints de MICI développent une maladie coronarienne plus tôt que la population générale, et souvent en l'absence de facteurs de risque conventionnels tels que l'obésité ou le tabagisme. Au-delà de la coronaropathie, les MICI sont associées à un risque élevé d'arythmie, de myocardite, de péricardite, d'insuffisance cardiaque et de thromboembolie veineuse. Des facteurs non traditionnels — notamment la sévérité de l'activité de la maladie, la durée cumulée de celle-ci et les effets secondaires cardiovasculaires de certains traitements des MICI — majorent ce risque de façon substantielle.

Les carences en micronutriments, l'anémie et la sarcopénie, toutes fréquentes dans les MICI, augmentent indépendamment le risque cardiovasculaire et agissent probablement en synergie avec l'inflammation systémique pour aggraver les issues cliniques. La revue souligne que ces comorbidités sont souvent négligées lors de l'évaluation du risque cardiovasculaire chez les patients atteints de MICI.

Les implications cliniques sont claires : les professionnels de santé devraient dépister activement le risque cardiovasculaire chez les patients atteints de MICI, en particulier lors des phases actives de la maladie, des poussées et des hospitalisations. Des stratégies visant à minimiser l'activité de la maladie, à restaurer l'état nutritionnel et à corriger la dysbiose intestinale pourraient offrir une protection cardiovasculaire significative. Les auteurs reconnaissent que des études prospectives restent nécessaires pour clarifier pleinement les mécanismes et valider les interventions. Cette revue plaide néanmoins de manière convaincante pour considérer les MICI comme une affection cardiométabolique systémique, et non comme une simple maladie gastro-intestinale.