Les femmes vaccinées contre le HPV ont besoin d'un dépistage moins fréquent du cancer du col de l'utérus pour rester rentable

La prévention du cancer du col de l'utérus repose depuis longtemps sur un dépistage organisé, mais l'arrivée dans les programmes de dépistage des cohortes de naissance vaccinées contre le HPV est en train de modifier le rapport bénéfice-risque. Les Pays-Bas — où la vaccination contre le HPV a débuté en 2010 avec une couverture d'environ 60 % grâce au vaccin bivalent — offrent un exemple instructif : leur programme actuel est déjà l'un des moins intensifs d'Europe, ce qui soulève la question de savoir si une désintensification supplémentaire est sûre et économique à mesure que les cohortes vaccinées atteignent l'âge d'éligibilité au dépistage.

Les chercheurs ont combiné un modèle compartimental déterministe de transmission du HPV par type (couvrant 14 types à haut risque) avec un modèle de microsimulation de la carcinogenèse cervicale, afin d'évaluer 16 stratégies de dépistage alternatives pour les 10 premières cohortes de naissance vaccinées (1993–2002), qui sont entrées dans le programme de dépistage néerlandais entre 2023 et 2032. Le modèle d'histoire naturelle a été mis à jour, passant d'une structure linéaire de progression des CIN à un cadre biologiquement plus précis distinguant les lésions régressives des lésions non régressives, puis recalibré à partir de données réelles sur la prévalence du HPV, la détection des CIN et l'incidence du cancer de 2015 à 2019. L'efficacité vaccinale a été fixée à 95 % pour les HPV-16/18, avec une protection croisée de 75 %, 50 % et 80 % pour les HPV-31, -33 et -45 respectivement, supposée permanente.

Le rapport coût-efficacité a été mesuré en termes de bénéfice monétaire net (NMB) par rapport à la politique actuelle, en appliquant un seuil de consentement à payer aux années de vie ajustées sur la qualité (QALYs). Deux stratégies sans stratification selon le statut vaccinal ont donné des NMB positifs. La première — inviter les femmes à l'âge de 30 ans, puis conditionner l'invitation à 35 ans au résultat HPV obtenu à 30 ans — a généré un NMB de 1,6 million EUR pour 100 000 femmes. La seconde — inviter toutes les femmes à 30 ans, puis les réinviter tous les 10 ans si elles sont HPV-négatives et tous les 5 ans si elles sont HPV-positives ou non testées — a généré le NMB le plus élevé, soit 1,8 million EUR pour 100 000 femmes. Commencer le dépistage plus tard (à 35 ans au lieu de 30 ans) s'est révélé globalement moins coût-efficace. Lorsque la réduction du dépistage était limitée aux seules femmes vaccinées, le meilleur NMB atteignait 1,3 million EUR pour 100 000 femmes — inférieur à celui des approches non stratifiées —, ce qui suggère que la complexité administrative et logistique liée à l'interconnexion des registres de vaccination avec les programmes de dépistage n'est pas justifiée par des gains supplémentaires en termes de santé économique.

Ces résultats ont des implications directes pour les politiques de santé publique. Les pays affichant des taux de vaccination contre le HPV modérés n'ont pas besoin de stratifier le dépistage selon le statut vaccinal pour parvenir à une désintensification coût-efficace. Une approche universelle stratifiée par le risque — ancrée à l'âge de 30 ans, avec des intervalles de 10 ans pour les femmes HPV-négatives et de 5 ans pour les autres — semble à la fois plus simple à mettre en œuvre et plus coût-efficace. Parmi les réserves à formuler figurent le recours à des résultats modélisés plutôt qu'observés dans les cohortes vaccinées, ainsi que l'incertitude quant à la durabilité de l'immunité de protection croisée.