Un taux d'HbA1c plus élevé pourrait accroître le risque de complications après une chirurgie de la cataracte et du glaucome

Un taux de glycémie plus élevé avant une chirurgie oculaire peut signaler un risque accru de complications menaçant la vue. La cataracte et le glaucome touchent fréquemment les personnes âgées, ce qui rend la sécurité chirurgicale importante pour préserver l'autonomie avec l'âge. De nouveaux résultats présentés lors de la réunion de l'American Academy of Ophthalmology ont associé une hémoglobine A1c élevée, un indicateur de la glycémie moyenne, à des complications après deux interventions chirurgicales oculaires différentes.

Dans une vaste analyse rétrospective, un gonflement de la rétine centrale après une chirurgie de la cataracte est survenu chez 4,2 % des patients dont l'HbA1c était inférieure à 6,3 %, contre 6,9 % chez ceux dont l'HbA1c était d'au moins 8 %. Cela représente une différence de 2,7 points de pourcentage. Les lésions diabétiques préexistantes de la rétine constituaient le prédicteur le plus fort, tandis que l'HbA1c apportait une information supplémentaire au-delà de ces lésions et du seul diagnostic documenté de diabète.

Les odds ratios ajustés de gonflement rétinien augmentaient de 6 % pour chaque point de pourcentage d'augmentation de l'HbA1c, ce qui suggère une association modeste plutôt qu'un bond spectaculaire. Par ailleurs, une autre étude présentée à la conférence a associé une HbA1c supérieure à 8,4 % à un risque d'infection près de deux fois plus élevé cinq ans après une chirurgie de glaucome par drain (tube shunt), par rapport à une HbA1c normale. Les méthodes détaillées de l'étude n'étaient pas disponibles dans l'extrait d'article fourni.

Pour les patients, ces résultats plaident en faveur d'une discussion avec le chirurgien, avant l'opération, au sujet des derniers résultats d'HbA1c et de la maladie oculaire diabétique. Ils peuvent aider à orienter les conseils ainsi que les décisions concernant le suivi ou le traitement préventif. Toutefois, ces études n'établissent pas de seuil d'HbA1c justifiant de reporter une chirurgie, et elles ne prouvent pas qu'abaisser l'HbA1c au préalable prévient les complications. Les circonstances cliniques individuelles restent très importantes.

La confiance accordée à ces résultats est limitée par le caractère observationnel des données, par le fait qu'il s'agit de communications de conférence et par l'extrait incomplet de l'article. La taille des échantillons, les méthodes d'ajustement et les taux d'infection n'étaient pas fournis dans l'extrait. Un essai de prévention distinct, mentionné lors de la discussion, suggère que certains traitements ciblés pourraient réduire le gonflement, mais il ne répond pas à la question de savoir si l'amélioration de la glycémie diminue le risque chirurgical. Des études d'intervention prospectives sont nécessaires pour tester cette question.