Les survivants d'un infarctus qui mangent sainement réduisent leur risque de mortalité jusqu'à 33 %
Une étude de Harvard menée sur 15 ans montre que les survivants d'un infarctus du myocarde (IM) situés dans le quintile supérieur de qualité alimentaire présentaient des taux de mortalité nettement plus faibles, et ce pour l'ensemble des 8 modèles d'alimentation saine évalués.
Résumé
Des chercheurs ont suivi près de 5 900 infirmières et professionnels de santé ayant survécu à un infarctus du myocarde, en suivant leur alimentation pendant environ 16 ans. Les personnes dont le régime obtenait les scores les plus élevés sur l'une des huit mesures d'alimentation saine, notamment les modèles méditerranéen, DASH, à base de plantes et anti-inflammatoire, avaient un risque de décès inférieur d'environ 23 % à 34 % à celui des personnes ayant obtenu les scores les plus bas. L'amélioration de la qualité de l'alimentation après l'infarctus était associée à une mortalité inférieure de 14 %, tandis que la dégradation de la qualité de l'alimentation était associée à une mortalité supérieure de 18 % à 45 %. Le modèle précis comptait peu. Ce qui importait, c'était de manger davantage de légumes, de fruits, de céréales complètes et d'oléagineux, et moins de céréales raffinées et de viande rouge ou transformée. L'étude est observationnelle : elle ne permet donc pas d'établir un lien de cause à effet, mais elle va dans le sens d'une attention portée à la qualité globale de l'alimentation après un infarctus.
Résumé détaillé
La maladie cardiovasculaire reste la première cause de décès aux États-Unis, et un nombre croissant de personnes vivent après un infarctus du myocarde. Pourtant, les conseils alimentaires destinés à ces survivants s'inspirent largement d'études menées en population générale, et la plupart des données de prévention secondaire portent sur le régime méditerranéen. Cette étude publiée dans Circulation par des chercheurs de Harvard a cherché à déterminer si l'adhésion à un éventail de modèles alimentaires sains après un infarctus du myocarde (IDM) est associée à la survie, et si une modification de la qualité de l'alimentation après l'événement a de l'importance.
L'analyse a regroupé 3 277 femmes de la Nurses' Health Study et 2 618 hommes de la Health Professionals Follow-up Study ayant survécu à un IDM non fatal. L'âge moyen au moment du diagnostic était de 68,2 ans, et 95,7 % des participants étaient blancs. L'alimentation a été évaluée par des questionnaires de fréquence alimentaire validés, tous les deux à quatre ans. Les auteurs ont calculé des scores moyens cumulés après l'IDM pour huit modèles : AHEI, HEI-2015, AMED, DASH, l'indice végétal sain (hPDI), et trois indices empiriques inversés de l'inflammation alimentaire, de la résistance à l'insuline et de l'hyperinsulinémie. Les modèles de Cox ont été ajustés sur l'âge, le tabagisme, l'activité physique, l'IMC, la prise d'aspirine et de multivitamines, et l'apport énergétique total.
Sur 15,7 ans de suivi (92 272 personnes-années), 3 858 participants sont décédés, dont 1 639 de causes cardiovasculaires. En comparant le quintile le plus élevé au plus bas, les hazard ratios de la mortalité totale étaient de 0,67 pour l'AHEI, 0,66 pour l'AMED, 0,71 pour l'indice d'hyperinsulinémie, 0,73 pour le HEI-2015 et l'indice de résistance à l'insuline, 0,74 pour le hPDI, et 0,77 pour le DASH et l'indice inflammatoire (tous P<0,001 pour la tendance). Les analyses par splines ont montré des relations linéaires, et chaque augmentation d'un écart-type du score correspondait à une mortalité inférieure de 7 % à 15 %. La mortalité cardiovasculaire et la récidive d'IDM non fatal, évaluée chez les femmes uniquement, ont montré des associations inverses similaires.
Les changements d'alimentation entre avant et après l'IDM comptaient aussi. Les participants dont l'AHEI s'est amélioré présentaient une mortalité inférieure de 14 % à celle des participants dont les scores étaient stables (HR 0,86 ; IC à 95 % 0,76-0,97). Les améliorations des autres scores étaient associées à une mortalité plus faible, sans atteindre la significativité. Les dégradations avaient des conséquences plus marquées. Une adhésion en baisse était associée à une mortalité plus élevée pour l'AHEI, le HEI-2015, l'AMED, le DASH, le hPDI et l'indice d'hyperinsulinémie, avec des hazard ratios allant de 1,18 pour l'indice d'hyperinsulinémie à 1,45 pour l'AHEI. Des tendances similaires ont été observées pour les décès cardiovasculaires et la récidive d'IDM.
Les résultats se sont maintenus dans de nombreuses analyses de sensibilité. Ils sont restés inchangés après exclusion des décès survenus au cours des quatre premières années, restriction aux personnes n'ayant jamais fumé, exclusion des participants les moins actifs, ajout de covariables socioéconomiques et cliniques, et modélisation des risques concurrents. Les E-values pour la mortalité totale dépassaient 1,92. La fracture du poignet, utilisée comme critère de falsification, n'était associée à aucun score alimentaire. Les auteurs concluent que c'est le socle commun de ces modèles qui explique le bénéfice : davantage de fruits, de légumes, de céréales complètes et d'oléagineux, et moins de céréales raffinées et de viande rouge ou transformée. Les différences entre les modèles semblaient peu susceptibles d'être des déterminants majeurs.
Plusieurs réserves s'imposent. Il s'agit d'une recherche observationnelle : la causalité ne peut donc pas être établie, et une confusion résiduelle ou non mesurée ainsi que des effets d'utilisateur sain restent possibles malgré les vérifications de robustesse. L'alimentation était autodéclarée, et les participants étaient majoritairement des professionnels de santé blancs, ce qui limite la généralisabilité. Les données sur la récidive d'IDM n'étaient disponibles que pour les femmes. Néanmoins, la relation dose-réponse linéaire et cohérente observée sur huit scores différents soutient des recommandations centrées sur la qualité globale de l'alimentation en prévention secondaire après un IDM.
Principales conclusions
- Among 5,895 MI survivors (3,277 women, 2,618 men), 3,858 died (1,639 from CVD) over 15.7 years of follow-up and 92,272 person-years.
- Highest vs lowest quintile of post-MI AHEI was linked to 33% lower total mortality (HR 0.67, 95% CI 0.60-0.74); AMED showed a similar 34% reduction (HR 0.66, 0.59-0.75).
- All eight patterns showed significant inverse trends with mortality (P<0.001), with HRs of 0.73 for HEI-2015, 0.74 for hPDI, and 0.77 for DASH and the reversed inflammatory pattern.
- Each one-SD higher diet score after MI was associated with 7% to 15% lower total mortality, and the dose-response was linear.
- Improving AHEI from before to after MI was linked to 14% lower mortality (HR 0.86, 95% CI 0.76-0.97) versus stable diet quality.
- Declining adherence was linked to higher mortality, with HRs from 1.18 (reversed hyperinsulinemia index) to 1.45 (AHEI).
- Results were robust to excluding the first four years of deaths, restricting to never smokers, and competing-risk models; wrist fracture was not associated with diet scores, and E values exceeded 1.92.
Méthodologie
Cette analyse prospective a regroupé deux cohortes américaines, la Nurses' Health Study (femmes) et la Health Professionals Follow-up Study (hommes), et a inclus, après exclusions, 5 895 survivants d'un infarctus du myocarde (IDM) non fatal, confirmé ou probable. L'alimentation a été évaluée à l'aide de questionnaires de fréquence alimentaire validés, administrés tous les deux à quatre ans, et des scores moyens cumulés après l'IDM ont été calculés pour huit profils alimentaires, la mise à jour étant interrompue après un diagnostic de diabète ou de cancer. Des modèles de Cox à variables dépendantes du temps, stratifiés selon l'âge et la période calendaire, ont estimé les hazard ratios par quintile et par écart-type, avec ajustement sur l'âge, l'ascendance, l'IMC, le tabagisme, l'activité physique, les antécédents familiaux, l'aspirine, la prise de multivitamines, l'utilisation d'hormones ménopausiques (femmes) et l'apport énergétique. Des splines cubiques restreintes, des E-values, des modèles de risques concurrents de Fine-Gray, un critère de falsification (fracture du poignet) et de multiples analyses de sensibilité ont permis de tester la robustesse des résultats.
Limites de l'étude
L'étude est observationnelle : l'inférence causale est donc limitée, et l'existence d'un facteur de confusion résiduel ou non mesuré ne peut être exclue, malgré le recours aux valeurs E et aux tests de falsification. L'alimentation a été déclarée par les participants à l'aide d'un questionnaire, et ceux-ci étaient majoritairement des professionnels de santé blancs, ce qui limite la généralisabilité des résultats. La récidive d'infarctus du myocarde n'a été recensée que dans la cohorte de femmes. Les déclarations de conflits d'intérêts ne figuraient pas dans le texte fourni.
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