Des experts mondiaux recommandent le CGM et l'administration automatisée d'insuline pour les grossesses diabétiques

La grossesse compliquée par le diabète — qu'il s'agisse d'un diabète prégestationnel de type 1, de type 2 ou d'un diabète gestationnel — pose d'importants défis en matière de gestion glycémique. La résistance à l'insuline augmente après le premier trimestre, accroissant le risque d'hyperglycémie et de complications associées pour la mère et l'enfant, notamment des conséquences prénatales, périnatales et postnatales à long terme. Malgré ces risques, plus de 95 % des femmes dont le diabète est bien contrôlé donnent naissance à des bébés en bonne santé, ce qui souligne l'importance capitale de stratégies efficaces de contrôle glycémique.

Cette déclaration de consensus internationale, publiée dans The Lancet Diabetes & Endocrinology, synthétise les données disponibles et l'opinion d'experts sur l'utilisation des technologies de CGM et d'AID tout au long de la période reproductive. Rédigé par une équipe internationale couvrant cinq continents et approuvé par 24 sociétés professionnelles, ce document revêt une autorité clinique considérable.

Pour les femmes atteintes de diabète de type 1 prégestationnel, les données probantes sont les plus solides. Le CGM a démontré des bénéfices clairs dans la réduction des complications de la grossesse, et les systèmes AID — qui associent le CGM à une commande algorithmique de la pompe à insuline — sont de plus en plus prometteurs pour optimiser la gestion glycémique sur l'ensemble de la fenêtre reproductive, de la préconception jusqu'à la récupération post-partum.

Pour le diabète de type 2 et le diabète gestationnel, la situation est moins bien établie. Le consensus reconnaît que les seuils glycémiques basés sur le CGM pour le diagnostic du diabète gestationnel, ainsi que les objectifs de temps dans la cible recommandés pour la prise en charge courante de ces affections, n'ont pas encore été définis, ce qui représente une lacune majeure nécessitant des recherches futures et une validation clinique.

Les implications pratiques sont significatives : les cliniciens en charge de patientes enceintes présentant quelque forme de diabète que ce soit disposent désormais d'un cadre approuvé à l'échelle mondiale pour guider l'adoption de ces technologies. Cependant, l'accès équitable à ces technologies — notamment dans les contextes à ressources limitées représentés parmi les auteurs — demeure un obstacle important. De grands essais contrôlés randomisés menés dans des populations de femmes enceintes sont encore nécessaires pour consolider les données probantes.