La FSH affiche des gains modestes sur la fertilité masculine, mais reste insuffisante sur les résultats de grossesse

L'infertilité masculine affecte environ la moitié des couples infertiles, pourtant les traitements hormonaux destinés aux hommes présentant des taux de gonadotrophines normaux et une mauvaise qualité séminale restent controversés. Malgré cette incertitude, les recommandations internationales préconisent de plus en plus ces thérapies — une discordance que cette revue systématique s'est attachée à examiner.

Des chercheurs de l'University of Aberdeen et de l'Imperial College London ont mené deux revues systématiques complémentaires, en interrogeant les principales bases de données jusqu'en février 2025. La première revue a examiné les variations des paramètres séminaux ; la seconde s'est concentrée sur les résultats de grossesse chez les hommes ayant recours à la procréation médicalement assistée. Neuf études portant sur 735 hommes normogonadotropes présentant un sperme anormal ont satisfait aux critères d'inclusion. Le risque de biais a été évalué à l'aide d'outils validés, et des méta-analyses à effets aléatoires ont été réalisées.

La FSH est apparue comme le seul traitement apportant des améliorations statistiquement significatives. Le nombre de spermatozoïdes a augmenté d'une différence moyenne de 11,0 millions, la concentration de 5,6 millions/mL, et la mobilité de 3,4 points de pourcentage. La morphologie ne s'est pas améliorée de façon significative. La thérapie combinant gonadotrophine chorionique humaine et gonadotrophine ménopausique, ainsi que le tamoxifen, n'ont montré aucun bénéfice mesurable. À noter qu'aucune étude éligible n'a évalué les inhibiteurs de l'aromatase ni le clomiphène — deux agents couramment utilisés — laissant ainsi une lacune probatoire considérable.

Concernant les grossesses, seules deux petites études ont rapporté des données, et aucune n'a démontré d'augmentation statistiquement significative des taux de conception. Il s'agit là de la lacune la plus importante sur le plan clinique : l'amélioration des paramètres séminaux constitue un critère de substitution, et sa transposition en naissances vivantes — le résultat qui importe le plus aux patients — n'est pas encore établie.

Les auteurs soutiennent prudemment l'utilisation sélective de la FSH dans cette population, mais soulignent que les bénéfices sont modestes et à court terme. Pour les cliniciens, cette revue met en évidence la nécessité de mener des essais randomisés de plus grande envergure et bien conçus, ayant la naissance vivante comme critère de jugement principal, avant que le traitement hormonal ne devienne la norme de soins pour l'infertilité masculine normogonadotrope.