Un consensus d'experts définit comment diagnostiquer et traiter les déchirures cémentaires

La déchirure cémentaire est une séparation ou fracture pathologique du cément de la surface radiculaire ou au sein même de la couche cémentaire, et elle représente l'une des causes les plus méconnues de destruction parodontale localisée résistante au traitement. Sa présentation clinique imitant souvent une parodontite agressive ou des lésions endo-parodontales, les erreurs diagnostiques et les retards de prise en charge sont fréquents. Ce consensus d'experts — élaboré en collaboration par plus de 40 spécialistes issus des principaux établissements dentaires chinois — vise à combler un manque critique en matière de recommandations cliniques standardisées.

Le consensus définit précisément la déchirure cémentaire, en la distinguant des fractures radiculaires et de la résorption cémentaire. Il identifie les principaux facteurs étiologiques, notamment les surcharges occlusales excessives, la fragilité cémentaire liée au vieillissement, les habitudes parafonctionnelles et certaines pathologies systémiques affectant l'intégrité du tissu conjonctif. Les dents les plus fréquemment touchées sont les incisives et les prémolaires maxillaires, généralement chez des adultes d'âge moyen à avancé, avec une prédominance masculine notée dans la littérature examinée.

Sur le plan diagnostique, le panel recommande une combinaison de sondage clinique (qui révèle typiquement une poche parodontale étroite, profonde et isolée), d'évaluation radiographique et de tomographie volumique à faisceau conique (CBCT) comme référence absolue pour visualiser le fragment cémentaire détaché et sa relation avec la surface radiculaire. Le consensus introduit un système de classification fondé sur l'étendue et la localisation de la déchirure — distinguant le décollement partiel du décollement complet, et le positionnement coronaire du positionnement apical — afin de guider le choix thérapeutique.

Les recommandations thérapeutiques sont stratifiées selon la sévérité. Les approches conservatrices comprennent un débridement approfondi du site atteint et le retrait du fragment cémentaire par voie non chirurgicale ou chirurgicale minimalement invasive. Dans les cas plus avancés, une chirurgie à lambeau est recommandée pour faciliter le retrait complet du fragment, le conditionnement de la surface radiculaire et la régénération tissulaire guidée en présence de défauts osseux. Le panel souligne que la persistance du fragment cémentaire déchiré est associée à une inflammation chronique, une perte osseuse progressive et de mauvais résultats cliniques, rendant son retrait complet indispensable.

Les facteurs pronostiques abordés incluent les niveaux d'attache résiduels, la morphologie du défaut osseux, l'anatomie radiculaire et l'observance du patient au traitement parodontal de soutien. Le consensus traite également du diagnostic différentiel — en particulier de la distinction entre déchirure cémentaire et fracture radiculaire verticale — et précise les situations dans lesquelles l'extraction dentaire peut constituer la décision la plus appropriée. En établissant ce consensus, les auteurs espèrent améliorer les taux de reconnaissance, standardiser la prise en charge et, en définitive, améliorer les résultats en matière de conservation dentaire chez les patients concernés.