Le DXA révèle des dangers cachés liés à la composition corporelle dans l'hypogonadisme masculin

L'hypogonadisme masculin est bien plus qu'un trouble reproductif — il remodèle fondamentalement la composition corporelle d'une manière qui élève le risque cardiométabolique et de fragilité. Cette revue exhaustive de 2026 synthétise les données actuelles sur la façon dont la déficience en testostérone perturbe le dialogue endocrinien complexe entre l'os, le muscle et le tissu adipeux, et sur la manière dont l'absorptiométrie biphotonique à rayons X (DXA) peut être utilisée en pratique pour détecter, quantifier et surveiller ces changements dans diverses populations cliniques.

Les auteurs commencent par établir les bases biologiques : l'os, le muscle et le tissu adipeux communiquent par l'intermédiaire de familles de cytokines — les ostéokines (par ex., ostéocalcine, sclérostine), les myokines (par ex., irisine, myostatine, BDNF) et les adipokines (par ex., leptine, adiponectine). Ces molécules régulent le métabolisme, l'inflammation et l'homéostasie tissulaire de manière autocrine, paracrine et endocrine. La testostérone est un régulateur central de cet axe : elle stimule la synthèse des protéines musculaires, supprime l'adipogenèse et préserve la densité minérale osseuse. Sa déficience — quelle qu'en soit l'étiologie — altère rapidement les voies anaboliques, entraînant une diminution de la masse maigre corporelle (LBM) et une augmentation de la masse grasse corporelle (FBM), en particulier de l'adiposité viscérale.

Le syndrome d'obésité ostéosarcopénique (OSO) — défini par la coexistence d'une faible masse osseuse, d'une sarcopénie et d'un excès d'adiposité — apparaît comme une conséquence clinique majeure de l'hypogonadisme. Les critères diagnostiques reposent sur des mesures dérivées de la DXA : les T-scores lombaires/de la hanche pour l'ostéopénie/ostéoporose, l'indice de masse musculaire squelettique (SMI ≤7,26 kg/m² chez l'homme) ou la masse maigre appendiculaire pour la sarcopénie, et l'indice de masse grasse ou les rapports de graisse viscérale pour l'adiposité. Les auteurs soulignent que l'IMC seul est insuffisant, car une redistribution de la graisse viscérale et intramusculaire peut survenir même à un IMC normal.

La revue aborde ensuite des situations cliniques spécifiques. Dans le syndrome de Klinefelter, les anomalies de composition corporelle sont marquées même avant que la déficience androgénique ne devienne manifeste, et le traitement substitutif par testostérone (TRT) inverse partiellement ces modifications. Les patients atteints du syndrome de Kallmann présentent un hypogonadisme hypogonadotrope sévère avec des déficits importants de la masse maigre. Les hommes recevant une thérapie de privation androgénique (ADT) pour un cancer de la prostate subissent une perte rapide et prononcée de LBM et de densité osseuse, associée à un gain spectaculaire de graisse viscérale. Les personnes vivant avec le VIH font face à des risques cumulés liés au traitement antirétroviral, à l'inflammation chronique et à l'hypogonadisme fonctionnel. Chez les femmes transgenres (de sexe masculin à la naissance) recevant une hormonothérapie d'affirmation de genre, la composition corporelle évolue vers une distribution féminine, et l'interprétation des plages de référence de la DXA requiert une attention particulière quant au sexe biologique par rapport à l'identité de genre.

La DXA est présentée comme la pierre angulaire pratique de l'évaluation de la composition corporelle dans ces populations — offrant un modèle à trois compartiments (graisse, masse maigre, os) avec des données de distribution régionale, une exposition aux rayonnements minimale et une reproductibilité adaptée au suivi longitudinal. La revue fournit des recommandations concrètes sur le moment de réaliser les examens, la manière d'interpréter les résultats dans des populations spécifiques, et la façon d'utiliser les données de la DXA pour orienter les décisions relatives au TRT et surveiller la réponse au traitement.