Le pH colique pourrait prédire qui bénéficie le plus d'un régime pauvre en FODMAP dans le SII

Le syndrome de l'intestin irritable est l'un des troubles fonctionnels intestinaux les plus répandus, caractérisé par des douleurs abdominales, des ballonnements et des troubles du transit. Malgré sa prévalence, les réponses aux traitements sont d'une variabilité déconcertante, et les cliniciens manquent de biomarqueurs fiables pour guider le choix thérapeutique. La personnalisation du traitement — en particulier les interventions diététiques — demeure un besoin majeur non satisfait en gastroentérologie et en médecine de la santé intestinale.

Cet essai clinique, enregistré sur ClinicalTrials.gov (NCT05326646) et soutenu par le CHU de Rouen, visait à déterminer si le pH colique pouvait constituer un biomarqueur prédictif pratique de l'efficacité du régime pauvre en FODMAP. Le raisonnement repose sur des données établies montrant que les patients atteints du syndrome de l'intestin irritable présentent un pH colique plus bas que les individus sains, témoignant d'une fermentation microbienne accrue. Cet environnement acide peut sensibiliser les mécanorécepteurs coliques, amplifiant potentiellement la douleur viscérale et l'inconfort. Si le profilage du microbiote peut déjà prédire la réponse au régime pauvre en FODMAP, il reste inaccessible en pratique clinique courante.

L'étude prévoyait d'inclure 50 patients atteints du syndrome de l'intestin irritable répondant aux critères diagnostiques Rome IV. Le pH colique devait être évalué à l'aide d'une capsule de motilité sans fil — un dispositif avalable et non invasif. Les patients devaient ensuite suivre un régime pauvre en FODMAP structuré sur six semaines, sous la supervision d'une diététicienne. Avant et après l'intervention, les participants devaient compléter l'IBS Severity Scoring System (IBS-SSS), le Gastrointestinal Quality of Life Index (GIQLI) et l'échelle Hospital Anxiety and Depression (HAD). Des échantillons de selles devaient faire l'objet d'analyses du microbiome, de métabolomique et des acides gras à chaîne courte, afin d'enrichir la compréhension mécanistique.

Malheureusement, l'essai a été interrompu avant de produire des résultats. Aucune donnée sur les critères de jugement n'est disponible publiquement. Le cadre théorique reste néanmoins convaincant : si un pH colique plus bas prédit de manière fiable une réduction plus importante des symptômes sous régime pauvre en FODMAP, les cliniciens pourraient utiliser un simple test par capsule pour orienter les prescriptions diététiques, plutôt que de recourir à des analyses du microbiome coûteuses ou indisponibles.

Les réserves sont importantes. L'essai n'ayant pas été mené à terme, aucune conclusion sur l'efficacité ne peut être tirée. Le résumé repose uniquement sur l'abstract, et les raisons de l'interruption ne sont pas divulguées. De futurs essais reproduisant ce protocole pourraient néanmoins valider le pH colique comme outil pratique de nutrition de précision dans le syndrome de l'intestin irritable et les affections apparentées liées au microbiote intestinal.