Les cardiologues plaident pour l'abandon du diagnostic de non-compaction du ventricule gauche

La non-compaction ventriculaire gauche (NCVG) est classée comme une cardiomyopathie distincte depuis des décennies, définie par des trabéculations excessives — des projections en forme de doigts — dans la paroi ventriculaire gauche, visibles à l'imagerie cardiaque. Cependant, une nouvelle perspective provocatrice de chercheurs de l'Imperial College London, publiée dans le Journal of the American College of Cardiology, soutient que ce diagnostic est fondamentalement défaillant et devrait être abandonné dans la pratique clinique.

Le problème central, selon les auteurs, est que les critères morphologiques utilisés pour diagnostiquer la NCVG ne sont ni spécifiques ni reproductibles. Les mêmes schémas trabéculaires sont couramment observés chez des sportifs de haut niveau, des femmes enceintes et des personnes d'ascendance africaine — des populations sans cardiomyopathie sous-jacente. Cela a conduit à un surdiagnostic généralisé, des patients recevant un diagnostic cardiaque grave sur la base d'une image qui peut être entièrement bénigne.

De plus, les auteurs soutiennent que la NCVG ne se comporte pas comme une entité pathologique à part entière. Les pronostics des patients diagnostiqués avec une NCVG varient considérablement, notamment parce que cette étiquette diagnostique regroupe des individus présentant des affections sous-jacentes très différentes — allant de variants génétiques pathogènes dans des gènes du sarcomère ou du cytosquelette à une physiologie cardiaque entièrement normale. L'aspect trabéculaire lui-même apporte peu de valeur pronostique au-delà de ce que révèlent déjà la fonction ventriculaire et les tests génétiques.

Les implications cliniques sont significatives. Les patients diagnostiqués avec une NCVG peuvent faire face à des restrictions injustifiées, à de l'anxiété et à des interventions inutiles — notamment l'implantation de défibrillateurs ou une anticoagulation — sur la base d'un schéma morphologique plutôt que d'un véritable risque pathologique. Les auteurs préconisent de recentrer l'attention sur l'identification des variants génétiques causaux et sur l'évaluation directe de la fonction cardiaque.

Cette perspective remet en question une catégorie diagnostique établie de longue date et appelle à une refonte fondamentale de l'interprétation de la morphologie trabéculaire en cardiologie. Si elle est adoptée, elle pourrait épargner à de nombreux patients un diagnostic erroné, tout en améliorant la prise en charge de ceux qui présentent de véritables cardiomyopathies sous-jacentes.