Le peptide BPC 157 montre des résultats prometteurs contre le syndrome du compartiment abdominal mortel

Le syndrome du compartiment abdominal (SCA) et l'hypertension intra-abdominale (HIA) constituent des urgences chirurgicales engageant le pronostic vital, caractérisées par une défaillance multiviscérale progressive touchant le cerveau, le cœur, les poumons, le foie, les reins et le tractus gastro-intestinal. Malgré leur importance clinique, la prise en charge pharmacologique demeure insatisfaisante. Les stratégies de décompression actuelles, telles que la chirurgie à abdomen ouvert, comportent leur propre morbidité, et les traitements médicamenteux disponibles n'agissent généralement qu'à titre prophylactique, ne ciblent qu'un seul système d'organes, ou ne sont efficaces que dans les grades légers à modérés d'HIA.

Cette revue, rédigée par des chercheurs des départements de Pharmacologie, de Pathologie et de Chirurgie de l'Université de Zagreb, évalue de manière systématique les tentatives de pharmacothérapie animale pour le SCA/HIA et recadre la condition à travers le prisme de la théorie de la cytoprotection — introduite à l'origine par Robert et Szabo au début des années 1980 pour la protection gastrique. Les auteurs soutiennent que le SCA/HIA représente un échec de la cytoprotection aux niveaux cellulaire, épithélial et endothélial, et que sa résolution nécessite un agent pléiotrope capable d'agir simultanément sur plusieurs systèmes défaillants.

Le principal candidat thérapeutique examiné est le pentadécapeptide gastrique stable BPC 157, un peptide de 15 acides aminés naturellement présent dans le suc gastrique humain, où il demeure stable pendant plus de 24 heures. Dans des modèles de rat présentant une HIA de grade III et de grade IV — induite par insufflation d'air en quantité significative — il a été démontré que le BPC 157 contrecarrait rapidement les lésions multiviscérales aussi bien durant la phase de compression/ischémie que durant la phase de décompression/reperfusion. Les principaux résultats mécanistiques comprennent l'activation de voies de circulation collatérale, notamment l'acheminement direct du sang par la veine azygos, que les auteurs désignent comme une « clé de contournement ». Ce mécanisme permettait la restauration d'une circulation réorganisée même lorsque les vaisseaux principaux étaient occlus ou fonctionnellement compromis.

Le traitement par BPC 157 était associé à la réversion des lésions et hémorragies cérébrales, cardiaques, pulmonaires, hépatiques, rénales et gastro-intestinales ; à la résolution de l'hypertension portale et cave ainsi que de l'hypotension aortique ; à la réversion des thromboses périphériques et centrales (sinus sagittal supérieur intracrânien) ; à la normalisation des conditions avancées de la triade de Virchow ; et à la neutralisation des radicaux libres avec stabilisation membranaire. L'effet modulateur du peptide sur le système de l'oxyde nitrique (NO) et sa capacité de cytoprotection endothéliale sont proposés comme étant au cœur de ses effets de restauration vasomotrice.

En comparaison, les agents pharmacologiques conventionnels examinés — ne s'inscrivant pas dans le cadre de la cytoprotection — ont montré une efficacité limitée, mono-organe ou uniquement prophylactique. Les auteurs concluent que le BPC 157 représente un médiateur cytoprotecteur novateur et thérapeutiquement pertinent, particulièrement adapté à la prise en charge multiviscérale simultanée requise dans le SCA et l'HIA, et potentiellement applicable à d'autres syndromes d'occlusion ou apparentés à une occlusion.