Welche Ernährung hilft bei Prädiabetes am besten? Eine Übersichtsarbeit zu 10 Studien findet keinen eindeutigen Sieger

Prädiabetes ist häufig und gefährlich, gehört aber zugleich zu den am besten umkehrbaren Stoffwechselerkrankungen. Die Prävalenz reicht von etwa 3,0 % in Südostasien bis zu 15,4 % in Nordamerika, und die Erkrankung erhöht unabhängig das Risiko für Mortalität, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und mikrovaskuläre Komplikationen. Das Bewusstsein dafür ist gering: Nur etwa 15 % der Betroffenen wissen, dass sie Prädiabetes haben, und lediglich 18,2 % der Patienten sind sich bewusst, dass eine Gewichtsabnahme ihn rückgängig machen kann. Die Standards of Care 2026 der American Diabetes Association empfehlen eine Gewichtsabnahme von 7 %–10 %, doch der letzte Ernährungskonsens der ADA stammt aus dem Jahr 2018 und stützte sich nur auf PubMed.

Die Autoren folgten PRISMA 2020 und registrierten das Protokoll prospektiv (PROSPERO CRD42023458958). Sie durchsuchten PubMed, Embase, die Cochrane Library und Web of Science bis zum 23. August 2025. Von 1.126 gesichteten Datensätzen gelangten 105 in die Volltextprüfung, und zehn randomisierte Studien (1.098 Teilnehmende) wurden eingeschlossen. Die Studien dauerten von 3 Wochen bis 3 Jahren, und die meisten Teilnehmenden waren älter als 55 Jahre. Das Verzerrungsrisiko wurde mit Cochrane RoB 2 bewertet. Da Interventionen, Vergleichsgruppen und Endpunkte so stark variierten, verzichteten die Autoren auf eine Metaanalyse und fassten die 18 Ernährungsarme narrativ in vier Gruppen zusammen.

Kalorien- und kohlenhydratreduzierte Diäten erzielten die schnellsten Ergebnisse. Eine Diät senkte nach 12 Wochen das Gewicht um 5,6 kg und das Körperfett um 4,5 kg, mit moderaten HbA1c-Rückgängen und frühen Verbesserungen der Blutfette, die bis Woche 52 nachließen. Ein sehr kalorienarmes, kohlenhydratarmes Programm erreichte nach zwei Monaten einen Gewichtsverlust von etwa 11 % und eine Rückkehr zur Normoglykämie bei rund 40 %, mit teilweiser Aufrechterhaltung trotz erneuter Gewichtszunahme. Eine längerfristige Kohlenhydratrestriktion hielt die Senkung des Nüchternglukosespiegels aufrecht und verbesserte nach 12 Monaten Triglyzeride und Cholesterin, wobei bei manchen Personen ungünstige LDL-Reaktionen auftreten können.

Die Qualität der Kohlenhydrate spielte selbst ohne Gewichtsverlust eine Rolle. Ernährungsweisen mit niedrigem glykämischem Index und viel Ballaststoffen verbesserten die β-Zell-Funktion, die postprandiale Glukose und den Blutdruck. Ein Ernährungsmuster aus Vollkorn, Hülsenfrüchten und Gemüse senkte unabhängig von der Gewichtsveränderung durchgängig Nüchternglukose, Insulin, HbA1c, HOMA-IR und Entzündungsmarker. Die mediterrane und die traditionelle Jiangnan-Ernährung führten über sechs Monate zu etwa 7 % Gewichtsverlust, mit niedrigerer Nüchternglukose und weniger ektopischem Fett. Eine entzündungshemmende Ernährung brachte die größten Verbesserungen bei Stoffwechselwerten und hs-CRP, während eine kohlenhydratarme Ernährung mit hohem Anteil einfach ungesättigter Fettsäuren den HbA1c und die postprandialen Triglyzeride erhöhte und die β-Zell-Funktion verringerte.

Die Ergebnisse des intermittierenden Fastens unterschieden sich je nach Regime. Alternierendes Fasten führte zur größten Gewichtsabnahme (bis zu 14,7 kg) und verbesserte die Nüchternglukose, hatte aber begrenzte oder ungünstige Effekte auf die Triglyzeride. Zeitlich begrenztes Essen bewirkte eine moderate Gewichtsabnahme mit günstigeren Effekten auf Blutfette und Glukose. Ein wöchentliches 24-Stunden-Fasten verbesserte die Insulinsensitivität und Komponenten des metabolischen Syndroms ohne deutliche Gewichtsveränderung, und das 5:2-Regime verringerte Körperfett, Nüchternglukose und HbA1c, brachte jedoch moderate Schwierigkeiten bei der Einhaltung sowie variable Blutfett- und Entzündungsreaktionen mit sich.

Die Evidenz ist dünn. Fünf von zehn Studien (50 %) hatten ein hohes Verzerrungsrisiko, vier (40 %) gaben Anlass zu gewissen Bedenken, und nur eine (10 %) hatte ein niedriges Risiko. Abweichungen von den vorgesehenen Interventionen waren der schwächste Bereich, wobei 70 % der Studien gewisse Bedenken zeigten. Die Autoren schlussfolgern, dass keine einzelne Ernährungsweise universell optimal ist. Die Wahl sollte zum Ziel passen, etwa schneller Gewichtsverlust versus dauerhafte Insulinsensitivität, und zur Fähigkeit der Patienten, sie einzuhalten.