UK-Osteoporose-Leitlinie 2024 erweitert HRT-Einsatz und Frakturrisiko-Tools

Osteoporose ist eine bedeutende Herausforderung für die öffentliche Gesundheit im Vereinigten Königreich, mit jährlich etwa 549.000 neuen Fragilitätsfrakturen, darunter 105.000 Hüftfrakturen. Die Erkrankung betrifft im Laufe des Lebens etwa jede zweite Frau und jeden fünften Mann, dennoch treten die meisten Fragilitätsfrakturen bei Personen auf, deren Knochenmineraldichte (BMD) T-Score über dem klassischen Diagnoseschwellenwert von −2,5 liegt – was die Unzulänglichkeit der BMD allein als Instrument zur Risikostratifizierung unterstreicht.

Die National Osteoporosis Guideline Group (NOGG) hat ihre Aktualisierung 2024 der britischen klinischen Leitlinie zur Prävention und Behandlung von Osteoporose veröffentlicht, die auf früheren Versionen aus den Jahren 2008, 2013, 2017 und 2021 aufbaut. Der Anwendungsbereich umfasst postmenopausale Frauen und Männer ab 50 Jahren, wobei die Evidenz aus systematischen Übersichtsarbeiten, Meta-Analysen und randomisierten kontrollierten Studien stammt, die über PubMed und Expertenkonsens identifiziert wurden. Die Empfehlungen werden nach der Evidenzqualität gemäß der AMSTAR2-Methodik bewertet.

Mehrere klinisch bedeutsame Aktualisierungen unterscheiden die Version 2024 von früheren Versionen. HRT wird nun formal als erstrangige Behandlungsoption für jüngere postmenopausale Frauen (im Alter von ≤60 Jahren) empfohlen, die ein hohes Frakturrisiko, aber ein geringes Ausgangsrisiko für maligne oder thromboembolische Ereignisse aufweisen – eine bedeutungsvolle Verschiebung, die die wachsende Evidenz für die skelettalen und systemischen Vorteile von HRT in dieser Population widerspiegelt. Das anabole Agens Abaloparatid wurde in das pharmakologische Instrumentarium aufgenommen, und die Leitlinien zur Wahl zwischen anabolen Wirkstoffen wurden präzisiert.

Die Leitlinie erweitert die Frakturrisikobewertung über den traditionellen FRAX-Rahmen hinaus, indem sie Anpassungen für nicht-weiße ethnische Gruppen, nach Großbritannien zugewanderte Personen, Personen mit Parkinson-Krankheit sowie Erwachsene mit Lernschwierigkeiten wie Down-Syndrom und Amputation der unteren Extremitäten berücksichtigt. Die Definition des „sehr hohen Frakturrisikos" wurde formal präzisiert und die Interventionsschwellenwerte wurden mit überarbeiteten NOGG-Risikographen aktualisiert. Das Dampfen mit E-Zigaretten wird erstmals als potenzieller Risikofaktor für Fragilitätsfrakturen aufgeführt. Die Leitlinie stellt ausdrücklich fest, dass quantitativer Ultraschall, IBEX bone health und Radiofrequency Echographic Multi Spectrometry nicht zur Osteoporosediagnose empfohlen werden.

Für Gesundheitssysteme stellt die Leitlinie Rahmenbedingungen für Versorgungsmodelle, Fraktur-Liaison-Dienste und integrierte Sturz- und Frakturprävention bereit, zusammen mit aktualisierten Schulungsressourcen und Auditkriterien zur Qualitätsverbesserung. Die von der International Osteoporosis Foundation und ESCEO gebilligte Leitlinie dient als umfassendes Referenzwerk für Hausärzte, Rheumatologen, Endokrinologen, Geriater, Gynäkologen und medizinische Fachkräfte im gesamten Vereinigten Königreich.