Stress-Hyperglykämie-Ratio sagt körperlichen Abbau bei gebrechlichen älteren Herzinsuffizienzpatienten voraus

Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF) ist ein wachsendes Problem der öffentlichen Gesundheit, das überproportional ältere Erwachsene betrifft, die bereits eine hohe Last an metabolischen Erkrankungen und körperlicher Gebrechlichkeit tragen. Stresshyperglykämie – der akute Anstieg des Blutzuckers, ausgelöst durch physiologische Stressoren wie Entzündung, oxidativen Stress und neurohormonale Aktivierung – wurde in akuten Situationen wie dem Myokardinfarkt untersucht, ihre Relevanz bei chronischen Erkrankungen wie HFpEF ist jedoch weniger erforscht. Der Stresshyperglykämie-Quotient (SHR), der den Aufnahmeglukosewert in Relation zur langfristigen Glukosekontrolle, geschätzt anhand des HbA1c, setzt, bietet eine Möglichkeit, akute Stressreaktionen von dem zugrunde liegenden metabolischen Status zu unterscheiden.

In dieser prospektiven Beobachtungsstudie wurden 204 gebrechliche Erwachsene über 65 Jahre eingeschlossen, die zwischen März 2021 und März 2022 ambulant bei einer lokalen Gesundheitsbehörde in Italien behandelt wurden. Alle Teilnehmer hatten eine bestätigte HFpEF (gemäß den ESC-Leitlinien von 2021), erfüllten mindestens drei von fünf Fried-Gebrechlichkeitskriterien und wiesen einen Montreal Cognitive Assessment-Score unter 26 auf. Der SHR wurde berechnet als Aufnahme-Plasmaglukose (mmol/L) dividiert durch die aus HbA1c (%) abgeleitete geschätzte chronische Glukose. Die Teilnehmer wurden in zwei Gruppen eingeteilt: SHR ≤ 1 (n=108) und SHR > 1 (n=96). Die körperliche Leistungsfähigkeit wurde mithilfe des 5-Meter-Gehgeschwindigkeitstests gemessen.

Die beiden Gruppen waren hinsichtlich Alter, Geschlecht, BMI, Blutdruck, Herzfrequenz, BNP, Kreatinin sowie der Prävalenz von Diabetes, Hypertonie, Dyslipidämie, COPD, Vorhofflimmern und Osteoarthritis weitgehend vergleichbar – wodurch der SHR zur entscheidenden Differenzierungsvariable wurde. Patienten mit SHR > 1 wiesen eine deutlich niedrigere Gehgeschwindigkeit auf (0,65 ± 0,20 m/s vs. 0,72 ± 0,20 m/s; p = 0,0004). Dieser Unterschied blieb in multivariaten Regressionsanalysen, die für Geschlecht, BMI, Nierenfunktion und Komorbiditäten adjustierten, bestehen. Das Alter erwies sich als stärkster unabhängiger Prädiktor für eine reduzierte Gehgeschwindigkeit (p < 0,0001), jedoch blieb ein erhöhter SHR ein signifikanter unabhängiger Einflussfaktor.

Die mechanistische Grundlage ist plausibel: Akute Stresshyperglykämie fördert oxidativen Stress, systemische Entzündung, gestörten Proteinstoffwechsel und mitochondriale Dysfunktion – allesamt Mechanismen, die Sarkopenie und Muskelschwäche beschleunigen. Im Kontext der HFpEF, bei der die diastolische Dysfunktion die Belastungstoleranz und die kardiale Reserve bereits einschränkt, kann der durch erhöhten SHR verursachte zusätzliche metabolische Stress die funktionelle Einschränkung weiter verstärken. Die von den Autoren beschriebene Gebrechlichkeits-Dysglykämie-HFpEF-Trias stellt eine konvergente Vulnerabilität bei älteren Erwachsenen dar.

Aus klinischer Sicht ist der SHR kostengünstig und aus Routine-Aufnahmelaborwerten leicht berechnenbar, was ihn zu einem potenziell nützlichen Screening-Instrument macht. Die Autoren schlagen vor, dass er gezielte Interventionen wie Glukoseoptimierung, Trainingsprogramme und multidisziplinäre Versorgung steuern könnte. Einschränkungen umfassen das Ein-Zentren-Design, den Beobachtungscharakter der Studie, der kausale Schlussfolgerungen begrenzt, das relativ kurze Einschlussfenster sowie die Tatsache, dass der SHR für den Einsatz in chronischen ambulanten Umgebungen noch nicht validiert ist. Longitudinale Verlaufsdaten zu harten Endpunkten wie Krankenhauseinweisungen, Progressionen der Behinderung oder Mortalität wurden nicht berichtet.