Krafttraining nach Schlaganfall fördert Muskelaufbau und Balance ohne erhöhtes Sterberisiko

Schlaganfall ist weltweit eine der häufigsten Ursachen für Behinderungen im Erwachsenenalter und hinterlässt bei Überlebenden häufig reduzierte Muskelkraft, eine schlechte aerobe Fitness und eingeschränkte Mobilität. Diese Defizite erhöhen das Risiko für Stürze, Pflegebedürftigkeit und sekundäre kardiovaskuläre Ereignisse. Krafttraining – Sport mit Gewichten, Maschinen, elastischen Bändern oder dem eigenen Körpergewicht – gilt als mögliche Intervention, um einige dieser Defizite umzukehren. Allerdings wurde die zugehörige Evidenzbasis bislang nicht in einem dedizierten Cochrane-Review umfassend bewertet.

Dieser Review durchsuchte systematisch neun Datenbanken und zwei Studienregister bis Januar 2024 und identifizierte 27 randomisierte kontrollierte Studien mit 1.004 Schlaganfallüberlebenden (Durchschnittsalter 62 Jahre). Die Mehrzahl der Teilnehmer war gehfähig, und die meisten Studien fanden in Ländern mit hohem Einkommen während der subakuten oder chronischen Erholungsphase statt. Die Interventionen nutzten in der Regel Trainingsgeräte oder Körpergewichtsübungen an zwei bis drei Tagen pro Woche über zwei bis zwölf Wochen, mit schrittweiser Steigerung der Intensität oder des Volumens. Siebzehn der 27 Studien wiesen keine ausgewogene Kontrollbedingung auf – eine wichtige methodische Einschränkung.

Beim primären Sicherheitsendpunkt zeigte Krafttraining keinen Effekt auf die Mortalität am Interventionsende (RD 0,00; 95 % KI −0,02 bis 0,02; hohe Sicherheit, 24 Studien) oder beim Follow-up (hohe Sicherheit). Es wurden keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse berichtet, die auf das Krafttraining zurückzuführen waren, und die Adhärenz war im Allgemeinen gut, obwohl einige Teilnehmer die Studien abbrachen. Hinsichtlich der muskuloskelettalen Fitness verbesserte Krafttraining wahrscheinlich die Muskelkraft sowohl in beiden Beinen (moderate bis große Effektgrößen) als auch in beiden Armen (moderater Effekt), mit Evidenz mittlerer Sicherheit. Die nicht betroffene Seite zeigte größere Zuwächse als die betroffene Seite.

Die komfortable Gehgeschwindigkeit zeigte kaum oder keine Verbesserung (MD −0,00 m/s; mittlere Sicherheit) – ein Befund, den die Autoren auf den nicht aufgabenspezifischen Charakter der meisten Kraftübungen zurückführen. Das Gleichgewicht verbesserte sich jedoch geringfügig (SMD 0,45; niedrige Sicherheit, 5 Studien) am Interventionsende, und dieser Nutzen schien in einer größeren Studie beim Follow-up anzuhalten (SMD 0,44; niedrige Sicherheit). Die Evidenz zu Behinderung, sekundären kardiovaskulären oder zerebrovaskulären Ereignissen und Blutdruck stammte aus einzelnen kleinen Studien und wurde als sehr niedrige Sicherheit eingestuft, sodass keine Schlussfolgerungen gezogen werden konnten.

Der Review beleuchtet kritische Evidenzlücken: Die meisten Studien schlossen nicht gehfähige Überlebende aus, nur wenige Studien wurden in Ländern mit niedrigem oder mittlerem Einkommen durchgeführt, und Follow-up-Zeiträume fehlten häufig oder waren sehr kurz. Psychologische Endpunkte wie Depression, Lebensqualität und kognitive Funktion wurden selten erfasst. Die Autoren fordern größere, gut konzipierte Studien mit längerem Follow-up, besser abgestimmten Kontrollbedingungen und einer breiteren Einbeziehung von Teilnehmern, um optimale Krafttrainingsprogramme für die Schlaganfallrehabilitation zu definieren.