Einfachere vaginale Östrogen-Anwendung wirkt genauso gut zur Vorbeugung wiederkehrender Harnwegsinfektionen

Wiederkehrende Harnwegsinfektionen betreffen einen großen Teil der postmenopausalen Frauen und sind ein wesentlicher Treiber von Antibiotikaüberverschreibungen, Krankenhauseinweisungen und in schweren Fällen von Sepsis und Tod. Obwohl vaginales Östrogen die einzige Behandlung mit einer erstklassigen Grad-A-Empfehlung zur Vorbeugung von Harnwegsinfektionen ist, wird es nach wie vor zu selten eingesetzt – zum Teil, weil viele Frauen und ihre Ärzte davon keine Kenntnis haben, und zum Teil, weil die übliche Anwendungsmethode als unhandlich und umständlich gilt.

Die randomisierte TAPER-Studie, veröffentlicht in Obstetrics & Gynecology, verglich direkt zwei Anwendungsmethoden von Estradiolcreme bei postmenopausalen Frauen mit wiederkehrenden Harnwegsinfektionen. Eine Gruppe trug 1,0 g intravaginal mithilfe eines Applikators auf; die andere trug lediglich 0,5 g mit dem Finger auf den periurethralen Bereich auf – die Haut rund um die Harnröhrenöffnung. Nach sechs Monaten waren etwa 51 % der periurethralen Gruppe und 53 % der intravaginalen Gruppe frei von Harnwegsinfektionen – ein statistisch vernachlässigbarer Unterschied, der die Nichtunterlegenheit des einfacheren Verfahrens bestätigt.

Beide Methoden senkten den vaginalen pH-Wert und verschoben das lokale Milieu in Richtung Azidität. Dies ist bedeutsam, da Östrogen die nützlichen Lactobacillus-Bakterien im urogenitalen Mikrobiom wiederherstellt, die Uropatogene verdrängen und vor Infektionen schützen. Die intravaginale Gruppe verzeichnete nach drei Monaten deutlich häufiger vaginalen Juckreiz (24 % vs. 2,4 %), wobei sich dieser Unterschied bis zum sechsten Monat angeglichen hatte.

Ergänzende Belege aus einer separaten großangelegten Urology-Studie mit fast zwei Millionen Frauen zeigten, dass das Erhalten einer Verschreibung von vaginalem Östrogen innerhalb von zwei Monaten nach der Diagnose einer wiederkehrenden Harnwegsinfektion die Wahrscheinlichkeit schwerwiegender Komplikationen wie Sepsis und Krankenhauseinweisung signifikant senkte.

Die praktische Bedeutung ist erheblich: Eine weniger invasive Anwendungstechnik mit niedrigerer Dosierung, die Frauen möglicherweise besser akzeptieren, könnte die Therapietreue bei einer bewährten, nicht auf Antibiotika basierenden Präventionsstrategie erheblich verbessern. Ärzte sollten beide Optionen mit postmenopausalen Frauen besprechen, die unter wiederkehrenden Harnwegsinfektionen leiden. Längere Studien mit größeren Kohorten sind weiterhin erforderlich, um die Dauerhaftigkeit dieser Ergebnisse zu bestätigen.