Kurzfristige Einnahme von Antipsychotika erhöht Diabetesrisiko bei Jugendlichen

Antipsychotika werden zunehmend jungen Menschen bei Erkrankungen verschrieben, die weit über Psychosen hinausgehen, darunter ADHS, Angststörungen, autismusbedingter Reizbarkeit und Schlaflosigkeit. Eine neue Kohortenstudie, die in JAMA Network Open veröffentlicht wurde, wirft dringende Fragen über die metabolischen Kosten dieser Praxis auf. Sie kommt zu dem Befund, dass bereits ein kurzfristiger Einsatz von Antipsychotika das Risiko für Typ-2-Diabetes bei Jugendlichen erheblich erhöht.

Forscher am Erasmus University Medical Center analysierten Daten von fast 90.000 jungen Anwendern von Antipsychotika in den Niederlanden. Sie stellten fest, dass die jährliche Risikodifferenz für pharmakologisch behandelten Typ-2-Diabetes vom Einleitungsjahr mit 2,47 pro 10.000 Anwendern bis zum fünften Jahr auf 9,02 pro 10.000 anstieg. Das relative Risiko verdreifachte sich im selben Zeitraum, von 0,89 im Jahr null auf 3,25 im Jahr fünf.

Der vielleicht auffälligste Befund ist, dass das erhöhte Diabetesrisiko nach dem Absetzen von Antipsychotika nicht verschwand. Selbst Jugendliche, die Antipsychotika nur im ersten Jahr einnahmen, wiesen danach ein anhaltend erhöhtes Risiko auf – eine Risikodifferenz von 4,36 pro 10.000 Anwender. Dies deutet darauf hin, dass die Medikamente dauerhafte Stoffwechselstörungen verursachen könnten, anstatt lediglich mit bereits bestehenden Anfälligkeiten zu korrelieren.

Experten, die nicht an der Studie beteiligt waren, betonten, dass diese Erkenntnisse die Verschreibungspraxis neu gestalten sollten, insbesondere bei Off-Label-Indikationen, für die Alternativen verfügbar sind. Bei Erkrankungen wie Schizophrenie, für die kaum Alternativen existieren, kann die Nutzen-Risiko-Abwägung nach wie vor zugunsten von Antipsychotika ausfallen. Bei Schlaflosigkeit oder Angststörungen sollten Kliniker hingegen erheblich vorsichtiger sein, besonders bei jungen Patienten mit bereits bestehendem metabolischen Risiko.

Das Within-Person-Design der Studie – bei dem jede Person vor und nach Beginn der Antipsychotika-Einnahme verglichen wurde – stärkt das Kausalargument erheblich. Für gesundheitsbewusste Familien und Kliniker ist die wichtigste Schlussfolgerung eindeutig: Die metabolische Überwachung sollte mit Beginn der Antipsychotika-Einnahme einsetzen, und Off-Label-Verschreibungen bei Jugendlichen verdienen eine weitaus sorgfältigere Begründung.