SGLT2-Hemmer erhöhen die Rate von Hefepilzen im Urin, ohne die Zahl der Krankenhauseinweisungen wegen Harnwegsinfektionen zu steigern
Eine große israelische Studie bringt SGLT2-Hemmer mit häufiger pilzpositiven Urinkulturen in Verbindung, nicht jedoch mit mehr Krankenhauseinweisungen wegen Harnwegsinfektionen.
Zusammenfassung
SGLT2-Hemmer helfen bei der Behandlung von Diabetes, Herzinsuffizienz und Nierenerkrankungen, ihre Auswirkungen auf Harnwegsinfektionen geben jedoch weiterhin Anlass zur Sorge. Forschende verglichen israelische Erwachsene, die mit diesen Medikamenten begannen, mit Erwachsenen, die mit GLP-1-Rezeptoragonisten begannen. Hefepositive Urinkulturen traten unter SGLT2-Hemmern häufiger auf: etwa dreimal so häufig bei Erwachsenen mit Diabetes und fast achtmal so häufig bei Erwachsenen ohne Diabetes, wobei die letztgenannte Schätzung ungenau war. Auch einige Bakterien wurden häufiger nachgewiesen, doch die wichtigste Bakteriengruppe, die für Harnwegsinfektionen verantwortlich ist, zeigte keine erhöhte Rate. Krankenhauseinweisungen wegen Harnwegsinfektionen blieben selten und nahmen nicht zu. Diese Ergebnisse sprechen dafür, die Behandlung bei entsprechender Indikation fortzusetzen, und weisen zugleich auf Hefen im Urin als Sicherheitsproblem hin, das weiterer Untersuchung bedarf. Positive Kulturen weisen nicht zwangsläufig auf eine symptomatische Infektion hin. Diese Beobachtungsstudie kann keine Kausalität belegen, und diese Zusammenfassung stützt sich ausschließlich auf das Abstract.
Detaillierte Zusammenfassung
SGLT2-Hemmer helfen bei der Behandlung von Diabetes und werden auch bei Herzinsuffizienz und Nierenerkrankungen eingesetzt. Da diese Medikamente den Zuckergehalt im Urin erhöhen, untersuchten Forschende, ob sie die Muster von Harnwegsinfektionen verändern. Die Ergebnisse deuten auf eine spezifische Zunahme des Nachweises von Hefepilzen hin, nicht auf eine breite Zunahme von Bakterien oder von Krankenhauseinweisungen wegen Harnwegsinfektionen.
Die Forschenden analysierten israelische Gesundheitsdaten von 2015 bis 2024 und verglichen Erwachsene, die mit SGLT2-Hemmern begannen, mit Erwachsenen, die mit GLP-1-Rezeptoragonisten begannen. In die Analyse gingen 153.660 Personen ein, die SGLT2-Hemmer begonnen hatten, sowie 172.262 Personen in der Vergleichsgruppe. Mithilfe statistischen Matchings wurde die Vergleichbarkeit der Gruppen verbessert. Untersucht wurden Teilnehmende mit und ohne Diabetes, wobei dokumentierte Harnwegsinfektionen in den vorangegangenen zwei Jahren separat berücksichtigt wurden.
Bei Erwachsenen mit Diabetes waren SGLT2-Hemmer im Vergleich zu GLP-1-Medikamenten mit einer 3,31-fachen Rate hefepositiver Urinkulturen verbunden. Bei Erwachsenen ohne Diabetes lag die geschätzte Rate 7,76-fach höher, allerdings mit erheblicher Unsicherheit. Auch Kulturen mit grampositiven Bakterien waren häufiger. Gramnegative Bakterien, eine Hauptursache von Harnwegsinfektionen, waren bei Erwachsenen mit Diabetes seltener und zeigten bei Erwachsenen ohne Diabetes keinen klaren Anstieg.
Insgesamt waren positive Kulturen bei Teilnehmenden mit Diabetes seltener, doch dieser Unterschied verschwand bei Personen ohne kürzliche Harnwegsinfektion. Bei Teilnehmenden ohne Diabetes waren positive Kulturen geringfügig häufiger. Krankenhauseinweisungen wegen Harnwegsinfektionen blieben selten, mit einer niedrigeren relativen Rate bei Erwachsenen mit Diabetes und ohne klaren Unterschied bei Erwachsenen ohne Diabetes. Diese Ergebnisse sprechen dafür, die Medikamente bei entsprechender Indikation weiter einzusetzen.
Allerdings bedeutet Hefepilznachweis im Urin nicht zwangsläufig eine symptomatische Infektion, die behandelt werden muss. Patientinnen und Patienten sollten Beschwerden beim Wasserlassen mit ihrer Ärztin oder ihrem Arzt besprechen, statt verordnete Medikamente eigenständig abzusetzen. Diese Beobachtungsstudie kann keine Kausalität belegen, und Unterschiede bei der Verschreibung oder bei Urinuntersuchungen könnten die Ergebnisse beeinflussen. Absolute Ereignisraten wurden im Abstract nicht angegeben. Diese Zusammenfassung basiert nur auf dem Abstract, nicht auf einer Prüfung des Volltexts.
Wichtigste Erkenntnisse
- Yeast-positive urine culture rates were 3.31 times higher with SGLT2 inhibitors in adults with diabetes versus GLP-1 receptor agonists.
- Without diabetes, yeast-positive culture rates were 7.76 times higher, but the confidence interval was wide: 2.34–47.99.
- Gram-positive bacterial culture rates increased modestly; Gram-negative bacterial culture rates did not increase in either diabetes group.
- UTI hospitalization rates were lower with diabetes and showed no clear difference without diabetes; hospitalizations remained uncommon.
- A positive urine culture does not necessarily indicate symptomatic infection; discuss symptoms with a clinician rather than independently stopping medication.
Methodik
Forschende führten parallele, nach Propensity-Score gematchte New-User-Kohortenstudien mit Aktivkomparator durch, basierend auf Daten von Clalit Health Services in Israel aus den Jahren 2015–2024. Sie verglichen Personen, die mit einem SGLT2-Inhibitor oder einem GLP-1-Rezeptoragonisten begonnen hatten, mittels Poisson-Regression. Dabei erfolgten getrennte Analysen nach Diabetesstatus sowie nach dokumentierter Harnwegsinfektion (HWI) in den vorangegangenen zwei Jahren.
Studienlimitierungen
Diese Zusammenfassung basiert ausschließlich auf dem Abstract, nicht auf einer Prüfung des Volltexts. Das Beobachtungsdesign kann keine Kausalität belegen, und Restconfounding oder Unterschiede bei der Urinuntersuchung könnten die Zusammenhänge beeinflussen. Absolute Ereignisraten und detaillierte Symptominformationen wurden nicht angegeben, und die Schätzwerte für hefepositive Kulturen sowie für Krankenhauseinweisungen bei Erwachsenen ohne Diabetes waren ungenau.
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