Semaglutid mit seltenem Sehverlust in Verbindung gebracht – nach schneller Gewichtsabnahme von 40 kg

Semaglutid ist zu einem der am häufigsten eingesetzten Medikamente gegen Adipositas und Typ-2-Diabetes geworden, und das Interesse daran ist bei gesundheitsbewussten Erwachsenen und Klinikern groß. Mit der zunehmenden Anwendung zeichnen sich Sicherheitssignale ab, darunter die nichtarteriitische anteriore ischämische Optikusneuropathie (NAION), eine plötzliche, schmerzlose Form des Sehverlusts, die durch eine verminderte Durchblutung des Sehnervenkopfes verursacht wird. Dieser Fallbericht des Yeungnam University Hospital beschreibt den nach Ansicht der Autoren ersten derartigen Fall in Südkorea.

Ein 42-jähriger Mann stellte sich mit verschwommenem Sehen im unteren Gesichtsfeld des rechten Auges vor; der Beginn war unklar. Er litt seit 10 Jahren an Typ-2-Diabetes und Bluthochdruck, hatte eine Dyslipidämie, rauchte seit 15 Jahren etwa eine Packung pro Tag und nahm niedrig dosiertes Aspirin ein. Er hatte Wegovy mit 0,25 mg begonnen, auf 1,7 mg gesteigert und diese Dosis etwa 2 Monate lang beibehalten. Nach eigenen Angaben nahm er in 2 Monaten rund 40 kg ab, trieb täglich etwa 2 Stunden Sport und hatte keine gastrointestinalen Nebenwirkungen. Sein Gewicht bei der Vorstellung betrug 93,4 kg bei einer Größe von 168,3 cm.

Die Untersuchung ergab eine bestkorrigierte Sehschärfe von 20/20 an beiden Augen, einen normalen Augeninnendruck (18 und 17 mm Hg), intakte Pupillenreflexe und ein normales Farbsehen. Am rechten Auge zeigte sich ein Papillenödem mit unscharfen Rändern, und die automatisierte Perimetrie zeigte einen umschriebenen unteren Gesichtsfelddefekt, der zu seinen Beschwerden passte. Antikörpertests auf Aquaporin-4 und Myelin-Oligodendrozyten-Glykoprotein waren negativ, und die MRT von Gehirn und Orbita zeigte lediglich eine fragliche Vorwölbung der rechten Papille ohne Signalveränderung oder Kontrastmittelaufnahme. Es wurde eine NAION diagnostiziert.

Semaglutid wurde abgesetzt, und nach Rücksprache mit dem Patienten erhielt er empirisch intravenös Methylprednisolon, 1 g täglich über 3 Tage, obwohl für die NAION keine Behandlung nachgewiesen wirksam ist. Nach 6 Monaten war die Papillenschwellung abgeklungen und hatte eine leichte Abblassung der Papille hinterlassen, der untere Gesichtsfelddefekt bestand jedoch fort. Die optische Kohärenztomographie zeigte eine Verdünnung der Ganglienzell-inneren plexiformen Schicht, die dem Gesichtsfelddefekt entsprach.

Die Autoren merken an, dass der Fall atypisch war: Eine NAION tritt üblicherweise nach dem 50. Lebensjahr auf und hängt mit einer kleinen, gedrängten Anatomie der Papille („Disc-at-risk“) zusammen, doch Verlaufsfotos deuteten nicht auf eine deutlich gedrängte Papille hin, was auf einen zusätzlichen auslösenden Faktor hindeutet. Hathaway et al. brachten 2024 Semaglutid erstmals in einer neuroophthalmologischen Kohorte mit NAION in Verbindung, und Cai, Hsu und Simonsen stützten einen Zusammenhang, während Abbass und Chou keinen signifikanten Anstieg fanden. Unterschiede bei der Fallerfassung, den Vergleichsgruppen und der Nachbeobachtung sowie die Verwendung von Diagnosecodes im Vergleich zur Beurteilung durch Neuroophthalmologen könnten die Diskrepanz erklären.

Als mögliche Mechanismen werden direkte Wirkungen des Medikaments auf die Durchblutung des Sehnervenkopfes oder die Gefäßregulation sowie indirekte Effekte der raschen Gewichtsabnahme vorgeschlagen, etwa verminderte Nahrungsaufnahme, relative Hypovolämie, Dehydratation und niedriger Blutdruck, zusätzlich zu diabetes-, bluthochdruck- und rauchbedingten mikrovaskulären Erkrankungen. Die Autoren betonen, dass sich aus einem einzelnen Fall keine Kausalität ableiten lässt, dass keine Augenuntersuchungen vor der Behandlung vorlagen und dass die Anatomie der Papille in der Akutphase nicht beurteilt werden konnte. Sie fordern multizentrische Studien sowie Forschung dazu, ob Geschwindigkeit und Ausmaß der Gewichtsabnahme das Risiko bestimmen.