Planetarische Gesundheitsdiät mit geringerem Risiko für chronische Nierenerkrankungen und diabetische Nierenerkrankungen verbunden

Chronische Nierenerkrankungen betreffen weltweit über 10–14 % der Erwachsenen, und diabetische Nierenerkrankungen (DKD) komplizieren etwa ein Drittel der langjährigen Diabetesfälle. Beide Erkrankungen werden durch metabolische, entzündliche und hämodynamische Dysfunktionen vorangetrieben – Prozesse, die stark von Ernährung und Körperzusammensetzung beeinflusst werden. Dennoch war bisher wenig darüber bekannt, wie strukturierte Ernährungskonzepte wie die Planetary Health Diet (PHD) in Wechselwirkung mit der Körperfettverteilung die Nierenfunktion beeinflussen – bis jetzt.

Forscher analysierten Daten von 8.093 Erwachsenen ab 40 Jahren aus sechs NHANES-Erhebungszyklen (2003–2018). Die Nahrungsaufnahme wurde anhand von zwei nicht aufeinanderfolgenden 24-Stunden-Ernährungsprotokollen erfasst und zur Berechnung des Planetary Health Diet Index (PHDI) verwendet, der die Einhaltung eines überwiegend pflanzenbasierten, minimal verarbeiteten Ernährungsmusters quantifiziert – mit Schwerpunkt auf Vollkornprodukten, Obst, Gemüse, Hülsenfrüchten, Nüssen und ungesättigten Fettsäuren sowie einer Einschränkung von rotem Fleisch, zugesetztem Zucker und raffinierten Stärken. Die Körperzusammensetzung wurde mittels DEXA erfasst, wobei das android-to-gynoid fat ratio (AGFR) als Marker für zentrale Adipositas und das android-to-gynoid lean mass ratio (AGLR) als Indikator für die zentrale Magermassverteilung im Mittelpunkt standen. Eine CKD wurde durch einen eGFR unter 60 mL/min/1,73m² oder Albuminurie definiert; eine DKD erforderte sowohl das Vorliegen von Diabetes als auch der CKD-Kriterien.

Jede Erhöhung des PHDI-Scores um 10 Punkte war in surveygewichteten logistischen Regressionsmodellen mit einer um 9 % geringeren Wahrscheinlichkeit für CKD (OR 0,91; 95% CI 0,83–0,99) und einer um 14 % geringeren Wahrscheinlichkeit für DKD (OR 0,86; 95% CI 0,76–0,97) assoziiert. Höhere PHDI-Scores korrelierten zudem unabhängig voneinander mit niedrigerem BMI, AGFR und AGLR, was darauf hindeutet, dass eine stärkere Einhaltung der PHD ein günstigeres Körperzusammensetzungsprofil fördert. Mediationsanalysen ergaben, dass das AGLR etwa 17 % des inversen Zusammenhangs zwischen PHDI und DKD-Prävalenz bei Diabetespatienten erklärte – ein statistisch signifikanter indirekter Pfad –, während AGFR und BMI die Beziehung zwischen Ernährung und Nierenerkrankung nicht signifikant vermittelten. Für CKD insgesamt wurde keine signifikante Mediation durch eine Körperzusammensetzungsvariable beobachtet.

Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die renalen Vorteile der Planetary Health Diet teilweise durch Verbesserungen der Magermassverteilung in der diabetischen Bevölkerung vermittelt werden – möglicherweise als Ausdruck einer reduzierten ektopen Fettinfiltration oder Myosteatose in zentralen Muskeldepots. Das für die PHD charakteristische pflanzenbetonte Proteinverhältnis (~30:70 tierisch zu pflanzlich) könnte systemische Entzündungen dämpfen, die Blutzuckerkontrolle verbessern und die Säurebelastung senken – allesamt Mechanismen, die plausiblerweise schützend auf das Nierengewebe wirken.

Wesentliche Einschränkungen sind zu beachten. Das Querschnittsdesign schließt kausale Schlussfolgerungen aus, und Ernährungsprotokolle unterliegen Messfehlern und Erinnerungsverzerrungen. Der PHDI erfasst eine Momentaufnahme der Ernährung und nicht langfristige Ernährungsmuster. Zudem kann eine Restkonfundierung durch nicht erfasste Lebensstilfaktoren nicht ausgeschlossen werden. Dennoch stärkt die Verwendung einer national repräsentativen, ethnisch vielfältigen US-amerikanischen Stichprobe mit objektiven DEXA-basierten Körperzusammensetzungsdaten die externe Validität dieser Ergebnisse.