Embryotransfers im natürlichen Zyklus senken das Präeklampsie-Risiko – doch eine Einheitslösung gibt es nicht

Da sich die Erfolgsraten bei der IVF verbessert haben, ist die Anzahl der Kryoembryotransfer-Zyklen exponentiell gestiegen, was die Wahl des Endometriumvorbereitungsprotokolls zu einer klinisch kritischen Entscheidung mit realen Konsequenzen für die Gesundheit von Mutter und Kind macht.

Jahrelang dominierte der artifizielle Zyklus-FET (AC-FET) die klinische Praxis, da er logistische Flexibilität bot — einfache Terminplanung für Kliniken, Labore und Patientinnen. Eine wachsende Zahl von Belegen hat jedoch einen beunruhigenden Zusammenhang zwischen AC-FET und einem erhöhten Präeklampsierisiko im Vergleich zum natürlichen Zyklus-FET (NC-FET) aufgezeigt. Der vorgeschlagene Mechanismus konzentriert sich auf den Corpus luteus: Beim NC-FET bleibt der Corpus luteus intakt und soll eine schützende Rolle bei der vaskulären Anpassung während der Schwangerschaft spielen.

Als Reaktion darauf werden neuartige NC-FET-Protokolle entwickelt, die eine bessere Zyklusplanung ermöglichen, einschließlich flexibler Ovulationsauslösung und Progesterongabe unabhängig von der Ovulation. Diese Fortschritte sollen die mütterlichen Sicherheitsvorteile des NC-FET erhalten und gleichzeitig die praktischen Planungshindernisse beseitigen, die zur weit verbreiteten Anwendung des AC-FET geführt haben.

Trotz der Begeisterung für einen generellen Wechsel zum NC-FET bei normoovulatorischen Frauen argumentiert der Autor, dass dieser „Zurück zur Natur"-Ansatz ein komplexes Problem zu sehr vereinfacht. Präeklampsie ist multifaktoriell bedingt — AC-FET ist ein Faktor unter vielen, und einige Patientinnen tragen unabhängig vom Protokoll ein erheblich höheres Grundrisiko. Eine pauschale Abkehr vom AC-FET könnte zu falscher Sicherheit führen und dabei Hochrisikopatientinnen unzureichend versorgt lassen.

Das Papier plädiert stattdessen für eine individualisierte Versorgung: systematische Präeklampsie-Risikobeurteilung vor der Protokollauswahl, optimierte Screening-Algorithmen im ersten Trimester und proaktive Präventionsmaßnahmen — wie niedrig dosiertes Aspirin — für Patientinnen mit tatsächlich erhöhtem Risiko. Dieses differenzierte Konzept positioniert die Protokollwahl als eine Komponente einer umfassenderen mütterlichen Risikomanagementstrategie und nicht als alleinige Lösung.