Kartierung der Evidenzlücke im pädiatrischen perioperativen Management von intravenösen Flüssigkeiten
Ein Scoping-Review-Protokoll zielt darauf ab, umfassend zu erfassen, wie intravenöse Flüssigkeiten bei Kindern, die sich nicht-kardiochirurgischen Eingriffen unterziehen, untersucht werden, und dabei kritische Evidenzlücken aufzudecken.
Zusammenfassung
Das intravenöse Flüssigkeitsmanagement während pädiatrischer Eingriffe orientiert sich größtenteils an Empfehlungen, die für Erwachsene entwickelt wurden, während kinderspezifische Evidenz nur begrenzt vorhanden ist. Dieses Scoping-Review-Protokoll skizziert einen systematischen Plan zur Erfassung des vorhandenen Forschungsstands zum perioperativen Einsatz intravenöser Flüssigkeiten bei Patienten unter 18 Jahren, die sich nicht-kardiochirurgischen Eingriffen unterziehen. Unter Anwendung der JBI-Methodik und der PRISMA-ScR-Leitlinien werden die Forschenden wichtige Datenbanken durchsuchen, darunter MEDLINE, Embase, Cochrane CENTRAL sowie weitere, ohne zeitliche Einschränkungen. Das Review umfasst alle drei perioperativen Phasen – präoperatives Fasten, intraoperativer Verlauf und frühe postoperative Phase – und untersucht Endpunkte wie Elektrolythaushalt, Säure-Basen-Status, Nierenfunktion, glykämische Stabilität und hämodynamische Auswirkungen. Das Ziel besteht darin, Umfang und Heterogenität der vorhandenen Evidenz zu charakterisieren sowie Wissenslücken zu identifizieren, um ein künftiges systematisches Review zu fundieren.
Detaillierte Zusammenfassung
Perioperative intravenöse Flüssigkeitstherapie ist ein Eckpfeiler der chirurgischen Versorgung, doch die Evidenz, die ihren Einsatz bei Kindern leitet, bleibt fragmentiert, lückenhaft und stark aus Erwachsenenpopulationen extrapoliert. Kinder – insbesondere Neugeborene und Säuglinge – weisen eine grundlegend andere Physiologie auf, darunter unreife neurohormonale Systeme, eine erhöhte Anfälligkeit für Hypoglykämie und Hyperglykämie sowie eine unterschiedliche Säure-Basen-Regulation. Diese Unterschiede machen die direkte Anwendung von Erwachsenenprotokollen potenziell unsicher, dennoch fehlt den meisten klinischen Leitlinien eine robuste pädiatrische Evidenz, um diese zu ersetzen.
Diese Publikation beschreibt das Protokoll für einen Scoping-Review, der darauf ausgelegt ist, die vorhandene Literatur zur perioperativen intravenösen Flüssigkeitsversorgung bei pädiatrischen Patienten unter 18 Jahren, die sich einem elektiven nicht-kardialen Eingriff unterziehen, umfassend zu kartieren. Der Review umfasst alle drei perioperativen Phasen: die präoperative Nüchtern- und Flüssigkeitsersatzperiode, die intraoperative Phase sowie die frühe postoperative Phase (bis zu 24 Stunden nach dem Eingriff). Die Forschenden werden die untersuchten Flüssigkeitstypen untersuchen – darunter balancierte und unbalancierte Kristalloide, natürliche und synthetische Kolloide sowie dextrosehaltige Lösungen – zusammen mit den berichteten physiologischen Effekten und klinischen Ergebnissen.
Der Review folgt den Joanna Briggs Institute (JBI)-Leitlinien für Scoping-Reviews und wird anhand der PRISMA-ScR-Checkliste berichtet. Eine umfassende Suche erstreckt sich über MEDLINE (PubMed), Ovid, Embase, Web of Science, Cochrane CENTRAL, Google Scholar und ClinicalTrials.gov, ohne Einschränkungen hinsichtlich des Publikationsdatums und mit Abdeckung englisch-, spanisch- und deutschsprachiger Literatur. Zulässige Studiendesigns umfassen randomisierte kontrollierte Studien, Beobachtungsstudien (Kohorten-, Fall-Kontroll-, Querschnittsstudien) sowie systematische Reviews. Tierstudien, Fallberichte sowie Studien zu Herzchirurgie, intensivmedizinischer Versorgung oder Notfallreanimation werden ausgeschlossen.
Primäre Zielparameter umfassen perioperative Flüssigkeitsbilanz, hämodynamische Stabilität, Elektrolytstörungen, Säure-Basen-Status, Gerinnungsveränderungen (insbesondere bei synthetischen Kolloiden) sowie postoperative Komplikationen. Sekundäre Zielparameter beinhalten die vergleichende Wirksamkeit zwischen Flüssigkeitstypen, unerwünschte Wirkungen wie hyperchlorämische Azidose und akute Nierenschädigung, Krankenhausverweildauer sowie postoperative Morbidität. Neugeborene werden aufgrund ihres einzigartigen Stoffwechselprofils gesondert analysiert.
Da die verfügbare pädiatrische Literatur für einen formalen systematischen Review oder eine Meta-Analyse zu diesem Zeitpunkt zu heterogen ist, wird die Scoping-Methodik bewusst gewählt, um Breite und Beschaffenheit der vorhandenen Evidenz zu charakterisieren, anstatt deren Wirksamkeit zu bewerten. Drei unabhängige Gutachterinnen und Gutachter sichten die Studien, extrahieren Daten anhand einer erprobten Vorlage und lösen Unstimmigkeiten im Konsensverfahren. Die Ergebnisse werden deskriptiv in narrativer und tabellarischer Form präsentiert. Dieses Protokoll stellt einen notwendigen grundlegenden Schritt in Richtung künftiger evidenzbasierter Leitlinien für die pädiatrische perioperative Flüssigkeitstherapie dar.
Wichtigste Erkenntnisse
- Pediatric perioperative IV fluid evidence is sparse; current practice largely extrapolates from adult surgical studies.
- Neonates require separate analysis due to distinct metabolic and physiological vulnerabilities versus older children.
- Balanced crystalloids are favored in adults; equivalent pediatric evidence comparing fluid types is lacking.
- The scoping review will map fluid strategies across all three perioperative phases in non-cardiac pediatric surgery.
- No meta-analysis is planned; the goal is to characterize evidence scope and identify gaps for a future systematic review.
Methodik
Dies ist ein Scoping-Review-Protokoll nach JBI-Methodik und PRISMA-ScR-Berichtsstandards. Die Suche wird sieben Datenbanken ohne Datumsbeschränkungen umfassen und auf Englisch, Spanisch und Deutsch beschränkt sein. Drei unabhängige Gutachter führen die doppelte Sichtung und Datenextraktion mit Covidence durch, wobei Unstimmigkeiten durch Konsens gelöst werden.
Studienlimitierungen
Als Protokollpapier wurden bisher weder Daten erhoben noch analysiert; Ergebnisse und klinische Schlussfolgerungen sind vollständig prospektiver Natur. Die Überprüfung beschränkt sich auf drei Sprachen (Englisch, Spanisch, Deutsch), was einen Selektionsbias einführen kann. Eine formale Bewertung des Verzerrungsrisikos ist nicht geplant, was der Scoping-Methodik entspricht, jedoch die Aussagekraft der Schlussfolgerungen einschränkt.
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