LVADs verursachen mehr als Schlaganfälle – Register enthüllt verborgene neurologische Risiken

Linksventrikuläre Herzunterstützungssysteme sind eine kritische Lebensader für Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz, doch neue Registerdaten zeigen, dass die Hirnrisiken weit über die Schlaganfälle hinausgehen, die in der Vergangenheit die klinische Aufmerksamkeit dominiert haben. Dies ist für die Langlebigkeit von Bedeutung, da Herzinsuffizienz und ihre Behandlungen Millionen älterer Erwachsener betreffen und neurologische Komplikationen Überleben und Funktionsfähigkeit direkt beeinträchtigen.

Durch Analyse der US-amerikanischen INTERMACS-Datenbank untersuchten Forscher unter der Leitung von Omar Saeed, MD, vom Montefiore Medical Center knapp 12.000 Empfänger des modernen HeartMate 3 LVAD. Über einen medianen Nachbeobachtungszeitraum von 1,4 Jahren erlitten etwa 8 % einen Schlaganfall, und weitere 8 % erlitten ein neurologisches unerwünschtes Ereignis ohne Schlaganfall – eine Kategorie, die Enzephalopathie, Subarachnoidalblutung, Subduralhämatom und zufällig in der Bildgebung entdeckte verdeckte Hirnschäden umfasst.

Die Sterblichkeitsdaten waren eindeutig. Im Vergleich zu Patienten ohne neurologische Ereignisse erhöhte ein Schlaganfall das Sterberisiko um das 7,3-Fache. Eine manifeste zentralnervöse Schädigung ohne Schlaganfall wies mit einer Hazard Ratio von 12,58 ein noch höheres Risiko auf, während verdeckte bildgebend nachgewiesene Hirnschäden einen Wert von 9,19 erreichten. Selbst Enzephalopathie – oft als sekundärer oder reversibler Zustand betrachtet – verdreifachte das Sterberisiko mit einer HR von 3,69. Das Zwei-Jahres-Überleben betrug 45 % nach einem Schlaganfall und 56 % nach neurologischen Ereignissen ohne Schlaganfall.

Zwei potenziell beeinflussbare Risikofaktoren traten hervor: der Einsatz der extrakorporalen Membranoxygenierung vor der LVAD-Implantation sowie gleichzeitig mit der Geräteimplantation durchgeführte Operationen. Kliniker, die diese Einflüsse vermeiden oder minimieren können, könnten die neurologische Belastung verringern. Experten wiesen zudem darauf hin, dass Enzephalopathie möglicherweise eine zugrunde liegende systemische Erkrankung anzeigt, anstatt eine direkte Todesursache zu sein, was die Notwendigkeit einer umfassenden systemischen Beurteilung neben der neurologischen Untersuchung unterstreicht.

Der wesentliche Vorbehalt der Studie liegt in ihrem retrospektiven, registerbasierten Design, das kausale Schlussfolgerungen einschränkt. Dennoch sprechen die Ergebnisse deutlich dafür, dass die Berichterstattung zu neurologischen Ergebnissen bei LVADs nicht-schlaganfallbedingte Ereignisse neben Schlaganfällen standardmäßig erfassen muss, um Patienten und Klinikern ein vollständiges Risikobild zu vermitteln.