Hyperbare Sauerstofftherapie zeigt vielversprechende Ergebnisse bei der Erholung nach plötzlichem Hörverlust

Plötzlicher sensorineuraler Hörverlust (SSNHL) stellt einen HNO-Notfall dar, bei dem Patienten innerhalb von 72 Stunden eine rasche Verschlechterung des Hörvermögens erleiden. Diese Erkrankung beeinträchtigt die Funktion des Innenohrs durch Mechanismen wie Virusinfektionen, Autoimmunreaktionen und vaskuläre Störungen, die die sauerstoffabhängigen Cochleazellen schädigen.

Diese Übersichtsarbeit fasst die aktuelle Evidenz zur hyperbaren Sauerstofftherapie (HBOT) als Behandlungsansatz zusammen. HBOT verabreicht 100% Sauerstoff bei Drücken von 2,0–3,0 Atmosphären, erhöht dadurch den im Blutplasma gelösten Sauerstoff erheblich und verlängert die Sauerstoffdiffusion in das Gewebe. Die Therapie wirkt beim SSNHL über mehrere Mechanismen: Sie korrigiert die Innenohrhypoxie durch Anhebung des cochleären Sauerstoffpartialdrucks, unterdrückt Entzündungswege einschließlich der TLR4/NF-κB-Signalkaskade, reduziert oxidativen Stress und verbessert die Mikrozirkulation durch Senkung der Blutviskosität.

Klinische Belege stützen die Wirksamkeit von HBOT, insbesondere in Kombination mit Kortikosteroiden als Erstlinientherapie. Die Leitlinien der American Academy of Otolaryngology von 2019 empfehlen diese Kombination nun innerhalb von 2 Wochen nach Symptombeginn oder als Salvage-Therapie innerhalb eines Monats. Die Behandlung umfasst typischerweise 10–20 Sitzungen à 90 Minuten bei einem Druck von 2,2–2,5 ATA, mit intermittierender Sauerstoffatmung zur Vermeidung von Toxizität.

Wesentliche Faktoren, die das Behandlungsergebnis beeinflussen, sind der Zeitpunkt der Intervention (früher ist besser), der Schweregrad des initialen Hörverlusts (schwerere Fälle zeigen eine größere absolute Verbesserung) sowie Patientenmerkmale wie Alter und Komorbiditäten. Die Therapie scheint besonders bei Patienten mit schwerem Hörverlust vorteilhaft zu sein, wenn sie zeitnah eingeleitet wird.

Trotz vielversprechender Ergebnisse bestehen weiterhin erhebliche Herausforderungen. Die Behandlungsparameter sind studienübergreifend nicht standardisiert, die optimalen Druckeinstellungen und Sitzungsfrequenzen variieren stark, und das genaue therapeutische Zeitfenster bedarf weiterer Klärung. Darüber hinaus fehlen Kosten-Nutzen-Analysen sowie prädiktive Biomarker zur Identifikation wahrscheinlicher Therapieresponder, was den Übergang von empirischen zu präzisionsmedizinischen Ansätzen erschwert.