Hyperbarer Sauerstoff zeigt begrenzte Vorteile bei schwerer perianaler Morbus-Crohn-Erkrankung

Perianaler Morbus Crohn betrifft etwa 20 % der Crohn-Patienten und bleibt eine der am schwierigsten zu behandelnden Manifestationen: Trotz moderner biologischer Therapien erleiden bis zu 80 % der Betroffenen eine refraktäre oder rezidivierende Erkrankung. Diese Studie der Mayo Clinic stellt eine der größten Fallserien dar, die die hyperbare Sauerstofftherapie (HBOT) als potenzielle Behandlungsoption untersucht.

Die Forscher analysierten retrospektiv sechs Patienten im Alter von 19 bis 60 Jahren, die zwischen 2014 und 2023 aufgrund eines refraktären perianalen Morbus Crohn mit HBOT behandelt wurden. Bei den meisten Patienten lag eine schwere Erkrankung vor, die eine fäkale Diversionsoperation erforderte, und sie erhielten immunsuppressive Medikamente einschließlich Biologika. Die Behandlungsschemata variierten zwischen 10 und 40 HBOT-Sitzungen.

Die Ergebnisse zeigten ein gemischtes Bild: Vier Patienten berichteten über eine subjektive Symptomverbesserung, jedoch wies nur einer eine objektive Heilung in der körperlichen Untersuchung oder Bildgebung auf. Bedeutsam ist, dass bei den meisten Patienten eine Krankheitsprogression auftrat und alle bis auf einen innerhalb des folgenden Jahres einen chirurgischen Eingriff benötigten. Zwei Patienten hatten zuvor eine totale Proktokolektomie mit ileoanaler Pouchanastomose erhalten, was den Schweregrad der für HBOT überwiesenen Fälle unterstreicht.

Die theoretische Grundlage der HBOT beruht auf der Behebung einer Gewebehypoxie, die zur chronischen Entzündung und schlechten Wundheilung beim perianalen Morbus Crohn beitragen kann. Durch die Erhöhung der Gewebesauerstoffsättigung soll HBOT die Reparatur fördern und die lokale Entzündung verringern. Die Beziehung zwischen Hypoxie und chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen ist jedoch komplex – einige Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Hypoxie tatsächlich entzündungshemmende Wirkungen haben kann.

Diese Erkenntnisse legen nahe, dass HBOT bei sorgfältig ausgewählten Patienten mit schwerem, refraktärem perianalen Morbus Crohn eine vorübergehende symptomatische Linderung bieten kann, als Monotherapie zur Erzielung einer dauerhaften Remission jedoch unzureichend erscheint. Die Rolle der Behandlung könnte besser als Ergänzung zur medizinischen Standardtherapie geeignet sein als als primäre Intervention.