Höhere intrinsische Kapazität mit geringerem 3-Jahres-Demenzrisiko bei älteren Mexikanern verbunden

Weltweit sind schätzungsweise 57 Millionen Menschen von Demenz betroffen, und in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen wird der stärkste Anstieg erwartet. In Mexiko liegt die geschätzte Demenzprävalenz bei Erwachsenen ab 60 Jahren bei etwa 6 %. Es werden praktische, kostengünstige Instrumente benötigt, um gefährdete Menschen zu identifizieren. Das Konzept der intrinsischen Kapazität (IC) der WHO erfasst die Gesamtheit der körperlichen und geistigen Reserven eines älteren Menschen in fünf Bereichen: Vitalität, Fortbewegung, Sinnesfunktion, Kognition und psychisches Wohlbefinden. Die IC wurde mit Gebrechlichkeit, Behinderung und Sterblichkeit in Verbindung gebracht, doch die Evidenz zu Demenz ist dünn. Vor dieser Studie hatte nur eine Analyse der UK Biobank sie untersucht, und in einer lateinamerikanischen Bevölkerung gab es noch keine Studie dazu.

Die Forschenden analysierten Daten der Mexican Health and Aging Study, einer national repräsentativen Kohorte. Sie nutzten die Erhebungswelle 2012 als Ausgangspunkt und die Welle 2015 für die Nachbeobachtung. Nach dem Ausschluss von Personen unter 60 Jahren, Stellvertreterinterviews, unvollständigen kognitiven Tests und Demenz zu Studienbeginn sowie unter Berücksichtigung von Todesfällen und Ausfällen blieben 7.263 Teilnehmende übrig (Durchschnittsalter 68,9 Jahre, 55,4 % Frauen). Die IC wurde aus Erhebungsitems mittels Faktorenanalyse und Strukturgleichungsmodellierung gebildet. Dazu gehörten depressive Symptome, selbstberichtetes Sehen und Hören, Gewichts- und Appetitverlust, Orientierung und Wortabruf sowie Mobilitätseinschränkungen. Das Ergebnis war ein standardisierter kontinuierlicher Score. Demenz wurde definiert als Leistung 1,5 SD oder mehr unter der Norm in zwei oder mehr kognitiven Bereichen sowie mindestens eine Einschränkung bei instrumentellen Aktivitäten des täglichen Lebens. Alle Analysen verwendeten Erhebungsgewichte, und die logistischen Modelle wurden für Alter, Geschlecht, Familienstand, Bildung, Multimorbidität, Rauchen und Alkoholkonsum adjustiert.

Innerhalb von drei Jahren entwickelten 283 Personen eine Demenz, was einer kumulativen Inzidenz von 4,15 % bzw. etwa 14,2 Fällen pro 1.000 Personenjahre entspricht. Die mittlere IC sank signifikant (von −0,30 auf −0,53), und in allen Bereichen nahmen die Beeinträchtigungen zu. Teilnehmende im niedrigsten IC-Tertil waren älter, häufiger weiblich und hatten mehr Bluthochdruck, Diabetes und Multimorbidität. Eine höhere IC zu Studienbeginn war mit geringeren Chancen für eine neu auftretende Demenz verbunden (vollständig adjustiertes OR 0,62; 95-%-KI 0,41–0,94). Der kognitive Status zu Studienbeginn veränderte den Zusammenhang, weshalb die Modelle stratifiziert wurden. Bei kognitiv unbeeinträchtigten Teilnehmenden war der Zusammenhang signifikant (nach Alter und Geschlecht adjustiertes OR 0,89; vollständig adjustiertes OR 0,62). Bei Teilnehmenden mit kognitiver Beeinträchtigung zu Studienbeginn war er es nicht (OR 0,88; 95-%-KI 0,68–1,14). Von den einzelnen Bereichen sagte nur die Fortbewegungsfähigkeit unabhängig geringere Chancen auf Demenz voraus (OR 0,79; 95-%-KI 0,66–0,95). Auch ohne den kognitiven Bereich sagte die nicht-kognitive IC insgesamt ein geringeres Demenzrisiko voraus (OR 0,71).

Die Ergebnisse stützen die IC als multidimensionalen Marker für kognitive Vulnerabilität, der dort nützlich sein könnte, wo fachärztliche Untersuchungen knapp sind. Sie deuten außerdem darauf hin, dass die Mobilität eine besonders aussagekräftige Komponente und ein möglicher Ansatzpunkt für Interventionen ist.

Es gelten mehrere Einschränkungen. Es handelt sich um eine Beobachtungsstudie, daher lässt sich keine Kausalität ableiten. Die Nachbeobachtung dauerte nur drei Jahre, und viele Personen starben oder gingen für die Nachbeobachtung verloren, wobei die Ausgeschiedenen im Allgemeinen gebrechlicher waren. Die IC-Komponenten waren grobe selbstberichtete Näherungswerte statt objektiver Tests. Der kognitive Bereich überschneidet sich konzeptionell mit dem Demenz-Endpunkt. Einige Ergebnisse waren uneinheitlich: Die stratifizierte nicht-kognitive Analyse zeigte je nach kognitivem Ausgangsstatus das gegenteilige Muster, und einige Tabellenwerte erscheinen in sich widersprüchlich. Ob eine Verbesserung der IC das Demenzrisiko senkt, ist weiterhin ungetestet.