Expertenkonsens definiert Diagnose und Behandlung von Zementrissen

Zementriss bezeichnet eine pathologische Ablösung oder Fraktur des Zements von der Wurzeloberfläche oder innerhalb der Zementschicht selbst und stellt eine der am häufigsten verkannten Ursachen für lokalisierte, therapieresistente parodontale Destruktion dar. Da das klinische Bild oft einer aggressiven Parodontitis oder endo-parodontalen Läsionen ähnelt, sind Fehldiagnosen und verzögerte Behandlungen häufig. Dieser Expertenkonsens – erarbeitet in Zusammenarbeit von mehr als 40 Spezialisten führender chinesischer Zahnarztinstitutionen – soll eine kritische Lücke in der standardisierten klinischen Leitliniengebung schließen.

Der Konsens definiert den Zementriss präzise und grenzt ihn von Wurzelfrakturen und Zementresorption ab. Er benennt wesentliche ätiologische Faktoren, darunter übermäßige okklusale Belastung, altersbedingte Sprödigkeit des Zements, parafunktionelle Gewohnheiten sowie bestimmte systemische Erkrankungen, die die Integrität des Bindegewebes beeinträchtigen. Am häufigsten betroffen sind Oberkieferschneidezähne und Prämolaren, überwiegend bei Erwachsenen mittleren bis höheren Alters, wobei die ausgewertete Literatur ein Überwiegen des männlichen Geschlechts zeigt.

Diagnostisch empfiehlt das Gremium eine Kombination aus klinischer Sondierung – die typischerweise eine schmale, tiefe, isolierte parodontale Tasche aufdeckt –, radiologischer Beurteilung sowie der digitalen Volumentomographie (DVT) als Goldstandard zur Darstellung des abgelösten Zementsplitters und seiner Lagebeziehung zur Wurzeloberfläche. Der Konsens führt ein Klassifikationssystem ein, das auf Ausmaß und Lokalisation des Risses basiert – unterschieden wird zwischen partieller und vollständiger Ablösung sowie koronaler und apikaler Lage –, um die Therapiewahl zu leiten.

Die Behandlungsempfehlungen sind nach Schweregrad abgestuft. Konservative Ansätze umfassen eine gründliche Débridement der betroffenen Stelle sowie die Entfernung des Zementsplitters durch nicht-chirurgische oder minimalinvasive chirurgische Maßnahmen. Bei fortgeschritteneren Fällen wird eine Lappenoperation empfohlen, um die vollständige Entfernung des Fragments, die Konditionierung der Wurzeloberfläche und – bei vorhandenen Knochendefekten – eine gesteuerte Geweberegeneration zu ermöglichen. Das Gremium betont, dass das Verbleiben des abgerissenen Zementsplitters mit anhaltender Entzündung, fortschreitendem Knochenverlust und schlechten Behandlungsergebnissen assoziiert ist, weshalb seine vollständige Entfernung unerlässlich ist.

Zu den erörterten prognostischen Faktoren zählen verbleibendes Attachment-Niveau, Morphologie des Knochendefekts, Wurzelanatomie sowie die Mitarbeit des Patienten bei der unterstützenden Parodontaltherapie. Der Konsens befasst sich außerdem mit der Differenzialdiagnose – insbesondere der Abgrenzung des Zementrisses von der vertikalen Wurzelfraktur – und beschreibt Situationen, in denen die Zahnextraktion die geeignetste Vorgehensweise darstellt. Mit der Verabschiedung dieses Konsenses hoffen die Autoren, die Erkennungsrate zu verbessern, das Vorgehen zu standardisieren und letztlich die Zahnerhaltungsquote bei betroffenen Patienten zu steigern.