Tägliche pränatale Multivitamine reduzieren Geburtsdefekte und Schwangerschaftsrisiken besser als Folsäure allein

Eine ausreichende Mikronährstoffversorgung während des gesamten reproduktiven Zeitraums – von der Empfängnisplanung bis zur Stillzeit – ist biologisch entscheidend, wird in klinischen Leitlinien jedoch chronisch vernachlässigt. Die meisten nationalen und internationalen Schwangerschaftsleitlinien empfehlen lediglich Folsäure (400 µg) im ersten Trimester, während eine umfassendere Mikronährstoffversorgung kaum Erwähnung findet. Ziel dieser Übersichtsarbeit war es, drei Jahrzehnte klinischer Evidenz zu einem spezifischen pränatalen MMS (Elevit, Bayer) zusammenzufassen und für eine kontinuierliche, umfassende Supplementierung zu plädieren.

Die Autoren führten eine gezielte Literaturrecherche durch und identifizierten 30 veröffentlichte, weltweit durchgeführte Studien aus einem Zeitraum von 30 Jahren. Das Nahrungsergänzungsmittel enthält ein breites Spektrum an Vitaminen (A, B-Komplex einschließlich 800 µg Folsäure, C, D, E, K) sowie Mineralien (Eisen, Calcium, Magnesium, Zink, Kupfer, Mangan, Jod). Die Studien deckten Ergebnisse in jeder Phase ab: präkonzeptionelle Fertilität, Prävention von Neuralrohrdefekten und angeborenen Fehlbildungen im ersten Trimester, geburtshilfliche Komplikationen im zweiten und dritten Trimester sowie Qualität der Muttermilch und psychische Gesundheit der Mutter in der Postpartalphase.

Die wichtigsten Erkenntnisse waren bedeutsam. In der präkonzeptionellen Phase verbesserte MMS die Eizellqualität, hormonelle Profile und Marker der endometrialen Rezeptivität und schuf damit ein günstigeres reproduktives Umfeld. In der Frühschwangerschaft übertraf MMS mit 800 µg Folsäure die alleinige Gabe von 400 µg Folsäure bei der Reduzierung von Neuralrohrdefekten (NTDs) und angeborenen Anomalien – ein bedeutsamer Unterschied, da der Folatspiegel in den roten Blutkörperchen zum Schutz vor NTDs 906 nmol/L überschreiten muss. Im zweiten und dritten Trimester reduzierte MMS das Risiko für Fehlgeburten, Präeklampsie, Eisenmangelanämie, Frühgeburt und Plazentainsuffizienz. Zudem verbesserte es den Docosahexaensäure-Status (DHA), der für die Gehirnentwicklung des Fötus von Bedeutung ist. In der Postpartalphase erhöhte MMS den Mikronährstoffgehalt der Muttermilch und war mit niedrigeren Raten an postpartaler Depression assoziiert.

Die Sicherheitsdaten aus den Studien waren beruhigend. Unerwünschte Ereignisse bei Säuglingen waren selten und wurden fast ausnahmslos als nicht mit MMS in Zusammenhang stehend bewertet. Eine Kohortenstudie verzeichnete leicht erhöhte Raten von Otitis media und atopischer Dermatitis bei Kindern von Frauen, die perikonzeptionell MMS eingenommen hatten, im Vergleich zur Placebogruppe. Die Autoren führen diese Befunde jedoch eher auf Artefakte durch multiples Testen von Hypothesen und Confounding durch eine familiäre Vorgeschichte von Atopie zurück als auf einen tatsächlichen kausalen Schaden.

Die Übersichtsarbeit verdeutlicht eine erhebliche Diskrepanz zwischen der biologischen Evidenz und der klinischen Praxis. Der Mikronährstoffbedarf endet nicht mit der 12. Schwangerschaftswoche – der Bedarf an Eisen und Calcium erreicht im zweiten Trimester seinen Höhepunkt, und die meisten Mikronährstoffspiegel sinken ohne Supplementierung im Verlauf der Schwangerschaft ab. Die Autoren vertreten die Auffassung, dass der mütterliche Mikronährstoffstatus als ein Kontinuum betrachtet werden sollte, das einer dauerhaften Unterstützung bedarf, und fordern aktualisierte Leitlinien, die MMS von der Empfängnisplanung bis zum Ende der Stillzeit empfehlen. Ein wesentlicher Vorbehalt besteht darin, dass alle untersuchten Studien ein einziges Markenprodukt betreffen, das von dessen Hersteller finanziert wurde, was die Generalisierbarkeit einschränkt und die Möglichkeit eines Sponsoring-Bias begründet.