Candidämie tötet bis zu 70 % der Patienten – und die Fallzahlen steigen weltweit

Kandidämie ist eine schwere und häufig tödlich verlaufende Blutbahninfektionen, die durch opportunistische Candida-Pilze verursacht wird – Organismen, die normalerweise harmlos auf der menschlichen Haut und den Schleimhautoberflächen koexistieren. Dieses StatPearls-Referenzkapitel bietet einen umfassenden klinischen Überblick über Epidemiologie, Risikofaktoren, Mikrobiologie und Behandlungsprinzipien der Kandidämie und dient als wichtige Ressource für Kliniker.

Das Ausmaß des Problems ist erschreckend. Weltweit treten jährlich mehr als 1,5 Millionen Fälle von Kandidämie oder invasiver Candidiasis auf, mit nahezu 1 Million damit verbundener Todesfälle. In den USA entstehen jährlich etwa 25.000 Fälle, wobei die Inzidenz auf Intensivstationen auf 550 pro 100.000 Aufnahmen ansteigt. Die zurechenbare Sterblichkeit liegt zwischen 35 % und 70 %, und Überlebende sind mit längeren Krankenhausaufenthalten und höheren Gesundheitskosten konfrontiert.

Candida spp. werden pathogen, wenn das Gleichgewicht des menschlichen Mykobioms – der Pilzgemeinschaft, die weniger als 0,1 % des intestinalen Mikrobioms ausmacht – gestört wird. Zu den wichtigsten Risikofaktoren zählen invasive Vorrichtungen wie zentralvenöse Katheter, Immunsuppression, totale parenterale Ernährung und die Exposition gegenüber Breitbandantibiotika, die allesamt die kommensalen mikrobiellen Ökosysteme destabilisieren.

Ein kritischer epidemiologischer Wandel vollzieht sich: Nicht-albicans-Candida-Spezies sind zunehmend verbreitet, jede mit einem eigenen Profil der Empfindlichkeit gegenüber Antimykotika, was die empirischen Behandlungsentscheidungen erschwert. Am beunruhigendsten ist Candida auris, eine multiresistente Spezies, die zu Ausbrüchen im Gesundheitswesen fähig ist und eine hohe Resistenz gegenüber Standardantimykotika aufweist.

Das klinische Management erfordert die Einleitung einer Breitbandantimykotikatherapie, gefolgt von einer gezielten Therapie, sobald die Speziesidentifikation und Empfindlichkeitstests abgeschlossen sind. Die Entfernung liegender Gefäßkatheter und die Überprüfung der Clearance von Blutkulturen sind wesentliche Schritte. Angesichts zunehmender Resistenzen gegenüber Antimykotika und einer sich verändernden Speziesverteilung sind eine frühzeitige und aggressive Diagnose sowie ein entsprechendes Management unerlässlich.