Stillen nach Herzbildgebung mit dem Kontrastmittel I-123 BMIPP möglicherweise sicherer als bisher angenommen

Iodofiltsäure I-123, auch bekannt als I-123 BMIPP (Beta-Methyl-15-(4-Iodphenyl)pentadecansäure), ist ein Radiopharmazeutikum, das als diagnostisches Bildgebungsmittel eingesetzt wird – vorwiegend in der nuklearen Kardiologie zur Beurteilung des myokardialen Fettsäurestoffwechsels. Das Verständnis des Sicherheitsprofils während der Stillzeit ist klinisch bedeutsam für postpartale Patientinnen, die eine kardiale Diagnostik benötigen.

Historisch empfahl die Internationale Strahlenschutzkommission, das Stillen nach diagnostischer Anwendung von I-123 BMIPP für mehr als drei Wochen zu unterbrechen. Diese konservative Empfehlung beruhte auf der Befürchtung, dass die Zubereitung mit anderen Iodisotopen verunreinigt sein könnte, die höhere Strahlendosen oder längere Halbwertszeiten aufweisen und gestillte Säuglinge dadurch über die Muttermilch unsicheren Radioaktivitätsniveaus aussetzen könnten.

Fortschritte in der Herstellung von Radiopharmazeutika haben isotopische Verunreinigungen in modernen I-123-BMIPP-Präparaten jedoch erheblich reduziert oder vollständig eliminiert. In der Folge hat sich der klinische Konsens gewandelt: Eine Unterbrechung des Stillens gilt nach Anwendung dieses Mittels nicht länger als notwendig – insbesondere dann, wenn der Mutter ein schilddrüsenblockierendes Mittel verabreicht wird. Solche Mittel verhindern die mütterliche Schilddrüsenaufnahme von freiem Iod und reduzieren dadurch die potenziell über die Milch übertragbare Strahlenbelastung weiter.

Für Mütter, die weiterhin besorgt sind, können nuklearmedizinische Einrichtungen die Radioaktivität in abgepumpter Muttermilch direkt messen. Es existiert eine publizierte Methodik, mit der sich der genaue Zeitpunkt bestimmen lässt, ab dem die Radioaktivität auf ein für den Säugling sicheres Niveau gesunken ist – dies ermöglicht eine evidenzbasierte, individualisierte Entscheidung darüber, wann das Stillen wieder aufgenommen werden kann.

Diese aktualisierte Empfehlung spiegelt den übergeordneten Grundsatz wider, dass Strahlungsrisikobewertungen für stillende Frauen im Zuge der Weiterentwicklung von Produktionstechnologien regelmäßig überprüft werden sollten. Kliniker sollten aktuelle Standards anwenden statt veralteter pauschaler Unterbrechungsrichtlinien – und dabei die Strahlenexposition des Säuglings gegen den gut belegten Nutzen des weiteren Stillens abwägen.