Präoperatives Testosteron könnte die Ergebnisse bei Blasenkrebsoperationen verbessern

Muskelinvasiver Blasenkrebs gehört zu den aggressiveren und mit höherer Morbidität behafteten urologischen Malignomen. Die Standardbehandlung – neoadjuvante Chemotherapie gefolgt von radikaler Zystektomie – birgt erhebliche Risiken, darunter Skelettmuskelverlust, eingeschränkte funktionelle Reserve und hohe intraoperative Blutverluste, die häufig Transfusionen erfordern. Diese behandlungsbedingten Schäden können die Patientenergebnisse verschlechtern und die Erholung erschweren. Die Autoren der University of Ottawa und des Ottawa Hospital Research Institute legen ein narratives Review vor, in dem sie argumentieren, dass eine präoperative Testosteronersatztherapie (TRT) eine vielversprechende, bislang zu wenig genutzte perioperative Intervention in dieser Patientengruppe darstellt.

Das Review stützt seine Begründung auf mehrere etablierte biologische Mechanismen. Testosteron ist ein bekanntes anaboles Hormon, das Skelettmuskelmasse erhält und aufbaut – eine Eigenschaft, die unmittelbar relevant für den durch platinbasierte neoadjuvante Chemotherapie induzierten Muskelschwund ist. Darüber hinaus stimuliert Testosteron die Erythropoese, was dazu beitragen könnte, den Hämatokritwert vor der Operation aufrechtzuerhalten oder wiederherzustellen und damit potenziell den Bedarf an perioperativen Bluttransfusionen zu senken – einem bekannten Faktor für postoperative Komplikationen.

Trotz jahrzehntelanger Forschung zu Androgenen und Krebsrisiko bleibt die Beziehung zwischen Testosteron und Blasenkrebs im Besonderen schlecht charakterisiert. Antiandrogene Therapien haben bei Nicht-Prostatakarzinomen widersprüchliche oder nicht schlüssige Ergebnisse gezeigt, und die Autoren stellen fest, dass derzeit keine überzeugenden Belege vorliegen, die TRT mit einem erhöhten Blasenkrebsrisiko oder einer Progression in Verbindung bringen. Das Fehlen eines eindeutigen Schadens in Kombination mit dem etablierten Sicherheitsprofil von TRT in anderen chirurgischen Prähabilitationskontexten stärkt ihr Argument für eine Untersuchung des präoperativen Einsatzes.

Die Autoren betonen, dass TRT in verschiedenen Patientengruppen und chirurgischen Settings bereits Vorteile für die postoperative Erholung gezeigt hat und dass es sowohl kostengünstig als auch logistisch machbar ist, es in den Wochen vor der Operation zu verabreichen. Sie positionieren dieses Review als Grundlage für die Konzeption einer formalen klinischen Studie zur Bewertung von präoperativem TRT bei Blasenkrebspatienten, die sich einer radikalen Zystektomie unterziehen – eine Studie, die bisher noch nicht durchgeführt wurde.

Wichtig ist, dass das Review wesentliche Unsicherheiten anerkennt: Die onkologische Sicherheit von Testosteron bei Blasenkrebs ist nicht vollständig geklärt, die Evidenzlage aus anderen Krebskontexten ist uneinheitlich, und die optimale Dosis, der Zeitpunkt sowie die Dauer einer präoperativen TRT sind noch nicht definiert. Die Autoren kommen dennoch zu dem Schluss, dass die biologische Plausibilität und das günstige Nutzen-Risiko-Profil in vergleichbaren Patientengruppen eine prospektive Untersuchung rechtfertigen.