Estilo de Vida Vegano Associado à Terapia Padrão Gera Queda de 99,8% no PSA em Câncer de Próstata Metastático

O câncer de próstata é o segundo tipo de câncer mais diagnosticado em homens no mundo, e a doença metastática apresenta prognóstico desfavorável apesar das melhoras nas terapias sistêmicas. As toxicidades relacionadas ao tratamento com terapia de privação androgênica (ADT) — incluindo sarcopenia, disfunção metabólica e risco cardiovascular — alimentam o interesse em intervenções de estilo de vida adjuvantes que possam mitigar efeitos colaterais e potencialmente influenciar o curso da doença.

Este relato de caso descreve um homem caucasiano de 60 anos, fisicamente ativo, não fumante ao longo da vida, proveniente da Eslovênia, sem histórico familiar de câncer de próstata, que se apresentou em março de 2025 com um PSA incidentalmente descoberto de 808,3 µg/L. A biópsia confirmou adenocarcinoma de próstata com padrão cribriforme, escore de Gleason 9 (4+5), estadiado como cT4N1M1b. A TC inicial evidenciou massa prostática dominante de 9 × 5,5 cm com invasão da bexiga e das vesículas seminais, múltiplos linfonodos pélvicos e retroperitoneais aumentados, além de lesões ósseas suspeitas. Os testes genéticos germinativos não revelaram variantes patogênicas.

A terapia padrão foi conduzida de forma escalonada: a terapia de ponte com bicalutamida 150 mg foi iniciada em 1º de abril de 2025; o degarelix (antagonista do GnRH) foi iniciado em 16 de maio; enzalutamida 160 mg diários foi adicionada em 15 de julho; e o paciente fez a transição para relugolix 120 mg diários em 8 de agosto de 2025. Radioterapia e quimioterapia foram discutidas, mas adiadas em razão da resposta contínua do PSA. Por escolha pessoal e com orientação nutricional do primeiro autor (nutricionista com doutorado), o paciente adotou simultaneamente uma dieta vegana estritamente planejada, de alimentos integrais e baixo teor de gordura (WFLF), excluindo todos os produtos de origem animal, açúcares adicionados, óleos refinados e alimentos ultraprocessados, fornecendo aproximadamente 2.500 kcal/dia. Ele também realizou um programa de exercícios multimodal estruturado e completou ciclos periódicos de dieta que mimetiza o jejum. A adequação nutricional foi monitorada por meio de questionários alimentares, medições de micronutrientes no sangue e avaliações de composição corporal ao longo do acompanhamento.

O PSA declinou de 808,3 µg/L no início do tratamento para 1,7 µg/L aos 11 meses, uma redução superior a 99,8%, permanecendo suprimido no acompanhamento de 14 meses. A TC de seguimento aos 7 meses mostrou redução do volume prostático para 25 mL, com resolução quase completa da infiltração local e regressão dos linfonodos. A PET/CT com 68Ga-PSMA-11 aos 9 meses demonstrou captação apenas na próstata e nos linfonodos abdominais/torácicos, sem envolvimento ósseo. Melhorias concomitantes foram documentadas na composição corporal, em biomarcadores metabólicos, na pressão arterial, na ingestão de fibras e micronutrientes, e em reduções de gordura saturada e colesterol.

Os autores são explícitos ao afirmar que se trata de um relato de caso descritivo de paciente único e que a contribuição independente da intervenção no estilo de vida não pode ser dissociada da substancial resposta esperada do PSA à ADT associada à enzalutamida. O caso é apresentado como gerador de hipóteses, ilustrando a viabilidade e a aparente segurança de uma abordagem abrangente de oncologia integrativa em paralelo à terapia padrão. Ensaios prospectivos controlados são necessários para determinar se a modificação adjuvante do estilo de vida vegano produz benefício oncológico mensurável além da terapia sistêmica padrão no câncer de próstata avançado.