Upadacitinibe Elimina Eczema e Hidradenite em Pacientes com Duplo Diagnóstico

A dermatite atópica (DA) e a hidradenite supurativa (HS) são doenças inflamatórias cutâneas crônicas distintas, mas compartilham vias imunológicas — particularmente a sinalização JAK-STAT e a desregulação do eixo Th17/Th2 — e frequentemente coexistem como comorbidades. O manejo de pacientes com ambas as condições simultaneamente é um desafio clínico, pois a maioria das terapias aprovadas tem como alvo apenas uma das doenças. O upadacitinibe, um inibidor seletivo de JAK1 aprovado para DA moderada a grave, poderia teoricamente tratar ambas as condições, dado o sobreposição dos mecanismos imunológicos.

Este estudo multicêntrico, observacional e retrospectivo de vida real incluiu 195 adultos com DA moderada a grave em múltiplos centros de dermatologia na Itália. Todos os pacientes foram tratados com upadacitinibe na dose aprovada para DA. Dados clínicos e demográficos foram coletados no início do estudo e nas semanas 4, 16, 32 e 52. Foram utilizados instrumentos padronizados de desfecho para DA: EASI, escores NRS de prurido/sono/dor, DLQI, POEM e ADCT. Entre os 195 pacientes, 7 (3,6%) tinham HS concomitante, formando o subgrupo de interesse principal. Para esses pacientes, foram adicionados instrumentos específicos para HS: o International Hidradenitis Suppurativa Severity Score System (IHS4), a resposta IHS4-55 (redução ≥ 55% em relação ao valor basal) e a Hidradenitis Suppurativa Clinical Response (HiSCR).

No subgrupo DA+HS, os resultados foram notáveis. O escore médio IHS4 caiu de 6,9 ± 4,3 no início do estudo para 4,3 na semana 4, 2,2 ± 1,8 na semana 16 e apenas 0,2 ± 0,5 na semana 32 — representando uma remissão quase completa da HS em 8 meses. As respostas HiSCR e IHS4-55 foram alcançadas por 4 dos 7 pacientes na semana 4, 5 dos 6 na semana 16 e 4 dos 4 pacientes restantes na semana 32. As melhorias nos desfechos de DA nesse subgrupo foram consistentes com a coorte geral, com reduções significativas nos escores EASI, NRS de prurido, DLQI, POEM e ADCT em todos os pontos de avaliação.

As implicações são clinicamente relevantes. Pacientes com DA e HS atualmente requerem estratégias terapêuticas separadas — biológicos como dupilumabe para DA e adalimumabe ou secuquinumabe para HS — o que gera preocupações com adesão, custo e segurança. Se o upadacitinibe puder tratar ambas as condições de forma eficaz e simultânea, isso poderia simplificar consideravelmente o cuidado clínico. As vias inflamatórias mediadas por JAK1, compartilhadas por ambas as doenças, fornecem uma justificativa biológica plausível para essa eficácia dual.

É importante reconhecer as ressalvas. O subgrupo de HS foi composto por apenas 7 pacientes, o que limita o poder estatístico e a generalizabilidade. O desenho retrospectivo e observacional introduz viés de seleção e não conta com um braço controle. Os dados de acompanhamento além da semana 32 foram incompletos devido à perda de seguimento de pacientes. Além disso, o upadacitinibe não é atualmente aprovado para HS, portanto esses achados são exploratórios e geradores de hipóteses. Ensaios clínicos prospectivos e controlados direcionados especificamente à população com DA+HS são necessários para confirmar esses resultados preliminares promissores.