TFOS DEWS III Redefine a Doença do Olho Seco com uma Revisão Global Marco em 2025
A atualização mais abrangente sobre doença do olho seco desde 2017 revela novos subtipos, biomarcadores e vias de tratamento em 7 grandes domínios de pesquisa.
Resumo
O TFOS DEWS III Digest sintetiza pesquisas globais sobre doença do olho seco (DED) publicadas desde 2017, abrangendo sete domínios críticos: sexo e hormônios, epidemiologia, fisiopatologia, biologia do filme lacrimal, dor e sensação, causas iatrogênicas e design de ensaios clínicos. Os principais avanços incluem distinções mais claras entre os subtipos de DED por deficiência aquosa e evaporativo, o reconhecimento do estresse mitocondrial e da inflamação neurogênica como fatores impulsionadores da doença, e a identificação de microRNAs como biomarcadores emergentes do filme lacrimal. Hormônios sexuais, epigenética e comportamentos de busca por cuidados de saúde relacionados ao gênero são agora reconhecidos como moduladores significativos da saúde da superfície ocular. Novos fatores de risco abrangem exposições ambientais, doenças sistêmicas, procedimentos cirúrgicos, medicamentos e uso de lentes de contato. O design de ensaios clínicos também está evoluindo para melhor alinhar os desfechos aos subtipos de DED e aos mecanismos terapêuticos.
Resumo Detalhado
A doença do olho seco afeta centenas de milhões de pessoas em todo o mundo e continua sendo uma das condições mais prevalentes e subdiagnosticadas na oftalmologia. À medida que a expectativa de vida aumenta e o tempo de tela cresce globalmente, compreender a natureza multifatorial da DED tornou-se mais urgente do que nunca — especialmente para populações em envelhecimento, que enfrentam um ônus desproporcional desta condição.
O TFOS DEWS III Digest é um relatório de consenso interdisciplinar que resume as pesquisas mais relevantes sobre a doença do olho seco publicadas desde os relatórios TFOS DEWS II de 2017. Elaborado por uma equipe internacional de oftalmologistas, optometristas e cientistas biomédicos, o documento organiza os achados em sete áreas temáticas: sexo, gênero e hormônios; epidemiologia; fisiopatologia; biologia do filme lacrimal; dor e sensação; olho seco iatrogênico; e desenho de ensaios clínicos.
Entre os achados mais relevantes está o esclarecimento das distinções fisiopatológicas entre a DED deficiente em fase aquosa e a evaporativa. A DED evaporativa — o subtipo mais comum — é agora caracterizada por uma resposta inflamatória atenuada, disfunção das glândulas de Meibômio e possíveis alterações fenotípicas nas células epiteliais da córnea. Fatores de estresse celular emergentes, incluindo hiperosmolaridade, estresse mitocondrial e inflamação neurogênica, são identificados como amplificadores-chave da doença. Os microRNAs surgiram como biomarcadores promissores do filme lacrimal, com potencial para viabilizar diagnósticos mais precisos e o monitoramento terapêutico.
As diferenças entre os sexos e de gênero estão agora firmemente estabelecidas como importantes moduladores da saúde da superfície ocular. Influências hormonais, cromossomos sexuais, fatores epigenéticos e diferenças de gênero no comportamento de busca por cuidados de saúde contribuem para uma maior prevalência de DED entre as mulheres. Os dados epidemiológicos confirmam que a prevalência varia com a idade e o sexo, e novas categorias de risco incluem exposições ambientais, fatores de estilo de vida, doenças sistêmicas, medicamentos, lentes de contato e procedimentos cirúrgicos.
A metodologia dos ensaios clínicos também está avançando, com maior ênfase no alinhamento dos desfechos dos estudos aos subtipos específicos de DED e aos mecanismos terapêuticos. Embora este digest represente o atual padrão-ouro na síntese do conhecimento sobre DED, sua dependência da literatura publicada até uma data de corte definida significa que terapias emergentes mais recentes podem não estar completamente contempladas.
Principais Descobertas
- Evaporative DED — the most common subtype — features muted inflammation, meibomian gland dysfunction, and corneal epithelial phenotypic changes.
- MicroRNAs identified as promising tear film biomarkers for diagnosing and monitoring dry eye disease.
- Mitochondrial stress, hyperosmolarity, and neurogenic inflammation are newly recognized pathophysiological drivers of DED.
- Sex hormones, epigenetics, and gender-related care behaviors significantly modulate ocular surface disease risk and severity.
- Iatrogenic DED can be caused by medications, contact lenses, and surgical procedures, warranting proactive clinical screening.
Metodologia
Trata-se de um abrangente relatório narrativo de síntese e consenso, não de um ensaio clínico original. Ele sintetiza pesquisas revisadas por pares sobre doença do olho seco publicadas globalmente desde os relatórios TFOS DEWS II de 2017, abrangendo sete domínios temáticos. A equipe de autores abrange múltiplos países e disciplinas, conferindo uma perspectiva internacional e interdisciplinar ampla.
Limitações do Estudo
Por ser um resumo da literatura existente, e não um estudo primário, os achados estão sujeitos à qualidade e ao escopo das pesquisas publicadas anteriormente. A data de corte para os estudos incluídos significa que os desenvolvimentos terapêuticos mais recentes podem não estar representados. Além disso, as estimativas epidemiológicas de prevalência variam amplamente dependendo dos critérios diagnósticos utilizados nos diferentes estudos.
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