O Testosterone Aumenta a Densidade Óssea, Mas Não Reduz o Risco de Fraturas em Homens

A saúde óssea é uma dimensão crítica, porém frequentemente negligenciada, do envelhecimento masculino. À medida que a testosterona declina com a idade, a integridade esquelética também diminui — no entanto, a relação entre a terapia com testosterona e a prevenção de fraturas permaneceu pouco definida até recentemente. Esta revisão da Harvard Medical School sintetiza décadas de pesquisa para esclarecer quando e como a testosterona apoia o esqueleto masculino.

Os autores examinam o papel biológico da testosterona no metabolismo ósseo, dados populacionais que relacionam as concentrações de esteroides sexuais à densidade mineral óssea (DMO) e à qualidade óssea, além de evidências de ensaios clínicos sobre os efeitos esqueléticos da terapia com testosterona. Tanto a testosterona quanto seu subproduto aromatizado, o estradiol, parecem essenciais para a manutenção da massa óssea masculina.

Estudos populacionais mostram consistentemente que homens com baixos níveis de testosterona e estradiol apresentam massa óssea reduzida e risco elevado de fraturas. Em homens com hipogonadismo orgânico — no qual a deficiência de testosterona tem uma causa clínica clara — a terapia de reposição produz melhorias robustas na DMO. Para homens mais velhos com declínio de testosterona relacionado à idade, contudo, os benefícios são mais modestos e limitados, em grande parte, à DMO vertebral.

A descoberta mais marcante vem do estudo TRAVERSE, um grande ensaio clínico randomizado e controlado, que registrou taxas mais elevadas de fraturas em homens submetidos à terapia com testosterona — um resultado inesperado e clinicamente significativo que desafia as premissas sobre a testosterona como intervenção protetora dos ossos.

Os autores chegam a uma conclusão matizada: a testosterona é genuinamente importante para a manutenção esquelética, e a maioria dos estudos demonstra algum benefício na DMO. No entanto, a melhora na DMO não se traduz de forma confiável em prevenção de fraturas. Para homens hipogonadais com alto risco de fraturas, os autores recomendam priorizar terapias com eficácia antifraturas já estabelecida — como bisfosfonatos ou outros agentes específicos para o osso — em vez de depender exclusivamente da terapia com testosterona.