O Treinamento de Força Após AVC Desenvolve Músculo e Equilíbrio Sem Aumentar o Risco de Morte
Uma revisão Cochrane de 27 ensaios clínicos conclui que o treinamento resistido melhora de forma segura a força muscular e o equilíbrio em sobreviventes de AVC, com pouco efeito na velocidade de caminhada.
Resumo
Uma revisão sistemática Cochrane de 2025 analisou 27 ensaios clínicos randomizados (1.004 participantes, idade média de 62 anos) que investigaram o treinamento de resistência após acidente vascular cerebral (AVC). Os resultados confirmam que o treinamento de resistência não aumenta a mortalidade e provavelmente melhora a força muscular tanto nos braços quanto nas pernas, com evidências de moderada certeza. O equilíbrio apresentou melhorias pequenas, mas significativas, que persistiram no acompanhamento posterior. No entanto, a velocidade confortável de caminhada foi amplamente inalterada, possivelmente porque os exercícios não eram específicos para a tarefa de caminhar. As evidências sobre incapacidade, prevenção de AVC secundário e fatores de risco cardiovascular foram extremamente limitadas. Nenhum evento adverso grave foi associado ao treinamento de resistência. A certeza geral das evidências foi limitada pelo tamanho reduzido das amostras, risco de viés e dados insuficientes de acompanhamento a longo prazo.
Resumo Detalhado
O AVC é uma das principais causas de incapacidade em adultos no mundo todo, frequentemente deixando os sobreviventes com força muscular reduzida, baixa aptidão aeróbica e mobilidade restrita. Esses déficits aumentam o risco de quedas, dependência e eventos cardiovasculares secundários. O treinamento resistido — exercício com pesos, máquinas, elásticos ou peso corporal — é uma intervenção candidata a reverter alguns desses déficits, mas sua base de evidências não havia sido avaliada de forma abrangente em uma revisão Cochrane dedicada até o momento.
Esta revisão pesquisou sistematicamente nove bases de dados e dois registros de ensaios clínicos até janeiro de 2024, identificando 27 ensaios clínicos randomizados com 1.004 sobreviventes de AVC (idade média de 62 anos). A maioria dos participantes era deambuladora, e a maior parte dos ensaios foi conduzida em países de alta renda durante as fases subaguda ou crônica da recuperação. As intervenções tipicamente utilizaram máquinas de exercício ou exercícios com peso corporal duas a três vezes por semana, durante duas a doze semanas, com aumentos progressivos de intensidade ou volume. Dezessete dos 27 estudos não apresentavam uma dose equilibrada de exposição no grupo controle, o que representa uma importante limitação metodológica.
No desfecho primário de segurança, o treinamento resistido não demonstrou efeito sobre a mortalidade ao fim da intervenção (RD 0,00; IC 95% −0,02 a 0,02; alta certeza, 24 estudos) nem no seguimento (alta certeza). Nenhum evento adverso grave atribuível ao treinamento resistido foi relatado, e a adesão foi geralmente boa, embora alguns participantes tenham abandonado o estudo. Em relação à aptidão musculoesquelética, o treinamento resistido provavelmente melhorou a força muscular em ambas as pernas (tamanhos de efeito moderados a grandes) e em ambos os braços (efeito moderado), com evidências de certeza moderada. O lado não afetado apresentou ganhos maiores do que o lado afetado.
A velocidade de caminhada confortável mostrou pouca ou nenhuma melhora (MD −0,00 m/s; certeza moderada), resultado que os autores atribuem à natureza não específica à tarefa da maioria dos exercícios resistidos. O equilíbrio, no entanto, melhorou modestamente (SMD 0,45; baixa certeza, 5 estudos) ao fim da intervenção, e esse benefício pareceu persistir no seguimento em um estudo maior (SMD 0,44; baixa certeza). As evidências sobre incapacidade, eventos cardiovasculares ou cerebrovasculares secundários e pressão arterial foram extraídas de estudos individuais de pequeno porte e classificadas com certeza muito baixa, impossibilitando quaisquer conclusões.
A revisão destaca lacunas críticas de evidências: a maioria dos ensaios excluiu sobreviventes não deambuladores, poucos estudos foram conduzidos em países de baixa ou média renda, e os períodos de seguimento frequentemente estavam ausentes ou eram muito curtos. Desfechos psicológicos como depressão, qualidade de vida e função cognitiva raramente foram mensurados. Os autores recomendam a realização de ensaios maiores e bem delineados, com seguimento mais longo, condições de controle melhor equiparadas e inclusão mais ampla de participantes, a fim de definir as prescrições ideais de treinamento resistido para a reabilitação pós-AVC.
Principais Descobertas
- Resistance training does not increase mortality in stroke survivors at end of intervention or follow-up (high certainty).
- Muscle strength probably improves in both arms and legs, with larger gains on the unaffected side (moderate certainty).
- Balance improved modestly and the effect may persist months after training ends (low certainty).
- Comfortable walking speed showed little or no improvement, likely due to non-task-specific exercise design.
- No serious adverse events were attributed to resistance training; adherence was generally high across trials.
Metodologia
Revisão sistemática Cochrane e meta-análise de 27 ECRs (n=1.004) comparando treinamento de resistência a cuidados habituais ou controles sem exercício. As meta-análises de efeitos aleatórios utilizaram dados em nível de braço; o risco de viés foi avaliado com a ferramenta Cochrane RoB 1.0; a certeza das evidências foi classificada com o GRADE.
Limitações do Estudo
A maioria dos ensaios recrutou apenas sobreviventes ambulatoriais de países de alta renda, limitando a generalização dos resultados. As evidências sobre incapacidade, prevenção secundária e retenção de benefícios a longo prazo foram insuficientes para conclusões definitivas. Dezessete dos 27 estudos não apresentaram exposição equilibrada do grupo controle, inflando os efeitos aparentes do tratamento.
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