SBRT Fica Aquém da Radioterapia Padrão em Estudo sobre Câncer de Próstata

O câncer de próstata é um dos cânceres mais comuns que afetam homens mais velhos, e a radioterapia continua sendo um pilar fundamental no tratamento da doença localizada. A SBRT — que administra altas doses de radiação em apenas cinco sessões, em vez das 20 ou mais utilizadas na radioterapia padrão de intensidade modulada — era esperada para oferecer controle equivalente do câncer com maior conveniência e menor toxicidade. Um ensaio clínico importante agora desafia essa premissa.

O ensaio NRG-GU005 recrutou homens com câncer de próstata localizado em 136 centros na Ásia, Canadá, Europa e Estados Unidos, com um seguimento médio de 3,2 anos. O desfecho primário — sintomas irritativos urinários em dois anos — não mostrou diferença significativa: 35,4% com SBRT versus 33,7% com IMRT. De forma ainda mais marcante, a sobrevida livre de doença em três anos foi favorável à IMRT, com 92,1% em comparação a 88,6% para SBRT, embora as taxas de falha do PSA tenham sido estatisticamente semelhantes entre os grupos.

A SBRT não foi desprovida de vantagens. Os homens tratados com SBRT apresentaram menos eventos adversos genitourinários graves e relataram melhorias em determinadas medidas de qualidade de vida em vários momentos. Isso sugere uma troca complexa entre conveniência, toxicidade e controle tumoral que clínicos e pacientes precisam avaliar cuidadosamente.

Editorialistas da Universidade de Chicago e do Duke University Medical Center enfatizaram que a dose de radiação permanece central para o controle bioquímico, e que o próximo passo da SBRT deveria ser o escalonamento de dose, mantendo a toxicidade em níveis aceitáveis. Eles também ressaltaram que as margens de tratamento e o gerenciamento de movimento — e não apenas o esquema de fracionamento — podem ser determinantes críticos do desfecho.

Ressalvas importantes se aplicam. O seguimento permanece relativamente curto, com 3,2 anos, e as diferenças na sobrevida livre de doença poderiam se tornar estatisticamente significativas ao longo do tempo. Dados de longo prazo serão essenciais antes que a prática clínica mude de forma decisiva. Por ora, homens com câncer de próstata localizado e seus médicos devem avaliar cuidadosamente esses achados nuançados ao escolher uma estratégia de radioterapia.