Sacubitril/Valsartan Melhora a Capacidade de Exercício na ICFEp com Regurgitação Mitral

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (HFpEF) é notoriamente difícil de tratar, e a presença de regurgitação mitral funcional atrial (AFMR) torna o prognóstico ainda pior. Encontrar terapias que abordem tanto a sobrecarga hemodinâmica quanto a disfunção valvar nesse fenótipo é uma prioridade clínica importante.

O estudo PRAISE-MR recrutou 84 pacientes em múltiplos centros na Bélgica. Todos apresentavam HFpEF sintomática e pelo menos AFMR moderada. Os participantes foram randomicamente alocados para sacubitril/valsartan — um inibidor combinado do receptor de angiotensina e da neprilisina — ou para a terapia padrão. O desfecho primário foi a variação em seis meses na inclinação da pressão arterial pulmonar durante o exercício em relação ao débito cardíaco, medida por meio de uma combinação sofisticada de teste de esforço cardiopulmonar e ecocardiografia simultânea.

O sacubitril/valsartan melhorou significativamente a inclinação hemodinâmica em comparação ao tratamento padrão, refletindo maior eficiência cardíaca sob estresse. O VO2 max de pico aumentou em quase 1 mL/kg/min no grupo de tratamento, enquanto declinou nos controles. Os escores do Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire subiram 10 pontos — clinicamente relevantes — em comparação a apenas 2 pontos no grupo controle. O NT-proBNP e o volume atrial esquerdo reduziram substancialmente, e o agravamento da gravidade da regurgitação mitral induzido pelo exercício foi significativamente atenuado.

Esses achados apontam para um benefício específico ao fenótipo: o sacubitril/valsartan parece melhorar simultaneamente a mecânica cardíaca, reduzir as pressões de enchimento e estabilizar o aparelho valvar mitral durante o estresse físico — uma combinação que nenhuma terapia anterior demonstrou nesse grupo de pacientes.

As ressalvas são importantes. O estudo foi aberto e relativamente pequeno, com 84 pacientes. Apenas 60% dos participantes atingiram a dose-alvo do medicamento devido à hipotensão. O resumo se baseia apenas no abstract, e os dados completos — incluindo análises de subgrupos e perfis de eventos adversos — ainda não estão disponíveis. A confirmação em um estudo maior, controlado por placebo e orientado a desfechos, é essencial antes que essa abordagem se torne prática padrão.